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骨转移瘤X线和CT诊断价值 　　【摘要】目的：研究临床上X线和CT对骨转移瘤的诊断价值。方法：选择我院2010年5月到2010年8月73例门诊患者，经CT、X线检查确诊为骨转移瘤。结果：椎体转移瘤转移部位主要在骶椎，颈椎， 胸椎，腰椎处。还有病理性骨折，软组织改变，骨质破坏。x线检查后显示特点基本上可分为四个类型：囊状型，混合型，成骨型，溶骨型四类。结论：诊断骨转移瘤x线平片和CT是最方便而有效的检查方法。 　　【关键词】骨转移瘤;X线;CT诊断 　　 　　【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0143-01 　　1 临床资料和病理类型 　　1.1 临床资料:本组73例骨转移瘤病人，经CT、X线检查均确诊为是骨转移瘤。其中女患者共30例，男患者共43例，年龄在十九岁到八十五岁之间，平均年龄为六十四岁，其中33例患者进行CT检查，41例进行x线检查。临床症状表现为局部分别有不同程度的疼痛，11例病人局部软组织肿胀，62例病人局部疼痛的厉害。 　　1.2 病理类型主要如下：子宫内膜癌，6例原发癌不明，喉癌， 十二指肠内分泌癌，卵巢癌，胆囊癌，前列腺癌，膀胱癌，输尿管癌，肺癌，肝癌，胃癌，乳腺 癌，宫颈癌，甲状腺癌。病发部位主要如下：肱骨，肩胛骨，骶髂关节颈椎，腰椎，胸椎，肋骨转移，脊柱转移，锁骨，胸骨，颅骨，骨盆。 　　2 结果 　　2.1 CT和X线检查椎体转移瘤显示：混合型转移椎体合并有溶骨和成骨两者的变化特点，临床上多个椎体受影响的病人常见，也就是说病人的一个椎体内呈成骨性变化，而另一个椎体内呈溶骨性的变化。或者是在一个椎体内同时发生了两种变化。溶骨型转移椎体在早期的主要表现是椎体内有单个或多个虫蚀样、斑片状的低密度影，密度不但表现均匀而且边缘也非常清晰，骨皮质有的连续在一起有的断开，病变进一步发展后形成蜂窝样的低密度区兼有一些软组织的肿块，不但导致椎管变狭窄而且压缩性骨折极有可能发生，不过椎间隙却不会有什么变化。x线和CT显示为椎体内有棉絮状，斑片状或者圆形的密度增高区。病变范围大的整个椎体可见，如象牙样致密影，没有形成椎管狭窄和软组织肿块。病变范围面积小的在椎体???一侧，少数患者病变范围到椎弓根部位。椎体转移瘤主要分布在骶椎，颈椎， 胸椎，腰椎处。 　　 2.2 椎体转移瘤转移部位。主要在骶椎，颈椎， 胸椎，腰椎处。还有病理性骨折，软组织改变，骨质破坏。x线检查后显示特点基本上可分为四个类型：囊状型，混合型，成骨型，溶骨型四类（见表1）。 　　2.3 病理性的骨折及肿瘤肿块发生部位。 主要发生在锁骨，肩胛骨，肱骨部位。原发性的肿瘤主要来自肺癌，甲状腺癌和肾癌。软组织发生变化主要表现在有不同轻、重程度的肿块。肿块发生部位主要在指骨，胸骨，肩胛骨，骨盆。 　　 2.4 骨盆也是骨转移瘤最常被损害的部位。溶骨性破坏多数从髋臼周围开始病变，主要症状如下：骨质没有硬化，边缘模糊，缺损的骨质呈现穿凿状，斑片状和虫蚀状。在临床上准确诊断出长管状骨的单发性转移瘤还有一定的难度，因为它是引起多发性骨转移瘤的根本原因，其临床表现症状是肿块不但小而且骨膜没有反应，溶骨性被大面积破坏，骨皮质不见，还常常合并病理性的骨折。 　　3 讨论 　　据临床资料统计，临床上常见的几种原发恶性肿瘤骨转移发生率按高低排序依次如下，女性乳腺位癌高居第一，男性前列腺癌第二，接着是甲状腺癌，膀胱癌，肺癌，肾癌，恶性黑色素瘤，其中女性乳腺癌发生骨转移和几率最高，而且骨转移在乳腺癌治疗十多年甚至更长时间后还极有可能才发生。 据文献报道患乳腺癌的女性中死于骨转移的人数高达90％，患前列腺癌的男性病人中死于骨转移的达90％，不过乳腺癌和前列腺癌这两种发病率都高达90%的疾病有一部分却找不到原发癌。本文73例骨移瘤患者经过x线特点大体可分为以下四种类型：①囊状型。x线显示有类似的良性骨肿瘤发生变化。这种类型的肿瘤在原发肿瘤不明的情况下也最容易诊断错误。②混合型。合并有成骨型和溶骨性两种类型的变化特点。③成骨型。临床上统计这种类型的骨转移瘤乳腺癌，前列腺癌和甲状腺癌最多。④溶骨型。骨转移瘤最常见的类型是溶骨型。骨质破坏不但多有时并且还伴有大量的软组织块影。本组通过对73例骨转移瘤患者资料进行综合研究分析，临床上医生漏诊和误诊的原因主要如下。① 临床上老年人多发生骨转移瘤，本组中2例腰椎、胸椎转移瘤病人因骨质被破坏的程度较轻，X线片检查后被误诊是骨质疏松。②检查的方法不正确。本组病例中一部分骨盆转移瘤腰椎和胸椎转移瘤病人x线检查时漏诊，最后又经CT检查明确确诊。③放射科的医生对骨转症状还不够专业。由于放射科医生对囊状性骨转移瘤症状掌握不到位，本组1例股骨上端的囊状骨质破坏病人被误诊成是骨巨细胞瘤。