高分辨CT对肺部囊性空腔病变诊断应用价值.docVIP

高分辨CT对肺部囊性空腔病变诊断应用价值 　　[摘要] 目的 探讨高分辨CT对引起肺部囊性空腔的三种疾病（即肺嗜酸性肉芽肿，肺淋巴管肌瘤病和肺气肿）的诊断价值。方法 回顾性分析经病理证实的8例肺嗜酸性肉芽肿、7例肺淋巴管肌瘤病、8例肺气肿和4例正常对照组的高分辨CT片，提出诊断结果，并将诊断可信度分为3度。结果 在分析高分辨CT片后，肺嗜酸性肉芽肿的诊断正确率为85%，肺淋巴管肌瘤病诊断正确率为75%，肺气肿诊断正确率为96%。在明确诊断的病例中，正确性为100%。在高分辨CT片上，肺嗜酸性肉芽肿和肺淋巴管肌瘤病的空腔好发部位各不相同，肺气肿的空腔无明显好发部位；三种疾病中，仅肺气肿的空腔无可见的囊壁，所有的淋巴管肌瘤病例患者肺实质内均未见结节，而大多数肺嗜酸性肉芽肿的肺实质内均可见结节。结论 高分辨CT检查对诊断肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿有重要价值。 　　[关键词] 肺部空腔性病变； HRCT； 诊断 　　[中图分类号] R563[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-321-01 　　肺实质多发或广泛囊性或囊样改变，主要由肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病、肺气肿、肺间质纤维化晚期和囊状支气管扩张等多种疾病引起。肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿因临床表现和影像特征相互重叠，鉴别困难。肺嗜酸性肉芽肿是一种原因不明的肺部疾病，其病理特征是郎罕组织细胞的肺部浸润。肺淋巴管肌瘤病是一种少见疾病，其特征性表现是非典型性平滑肌细胞在淋巴管、支气管及肺小血管壁上的进行性增生，该病几乎仅见于育龄期妇女。肺气肿是一种常见的肺部疾病，吸烟是中央小叶性肺气肿的主要致病因素。肺嗜酸性肉芽肿及肺淋巴管肌瘤病均可引起肺实质囊变，病灶为一含气囊腔，边界清楚，周围为一层不可再分的薄壁包绕。肺气肿是终末细支气管远端气腔的持久性异常增大，伴有肺泡壁破坏而引起肺实质囊样改变。很多研究表明，高分辨CT对诊断具有特征性的肺部各种弥漫性间质性疾病有很大价值。许多间质性病变的HRCT特殊性改变与大体及组织细胞病理学改变有很高的一致性，因此HRCT可用于诊断某些肺部疾病而无需活检。本文旨在探讨放射???家对HRCT表现的阐述能否可靠鉴别经病理证实的肺嗜酸性肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病及肺气肿，以及HRCT的哪些特征具有鉴别诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院近几年行HRCT检查并经手术、病理证实的8例肺嗜酸性肉芽肿、7例肺淋巴管肌瘤病、8例肺气肿患者。增加了4例正常者的高分辨CT扫描作为对照组。在23例确诊病例中，10例经开胸活检病理证实，5例支气管镜活检证实，1例尸检证实，7例（均为肺气肿）根据对肺手术时所取标本分析证实。肺嗜酸性肉芽肿患者的平均年龄33岁（25～49岁），淋巴管肌瘤病患者平均年龄44岁（23～68岁），肺气肿患者平均年龄61岁（39～76岁），对照组平均年龄44岁（39～60岁）。淋巴管肌瘤病患者均为女性，肺嗜酸性肉芽肿及肺气肿患者中男性占62%，女性占38%，对照组女性占58%，男性占42%。 　　1.2 检查及评价方法 采用飞利浦（PHILIPS） CT机扫描机扫描。其中15例HRCT扫描层厚1.0～1.5mm，间隔10mm（采用高分辨重建法），4例扫描间隔2mm。另4例肺气肿患者均对主动脉弓、气管隆突及膈上1cm三个层面分别进行扫描。对照组4例扫描间隔均为10mm。 　　全部病例均未进行增强扫描。将所得CT片及有关临床资料提供给胸部放射学家，在不知病理结果的前提下，由放射学家分别对这些病例进行了研究和诊断，并将诊断可信度分为三度（明确诊断；很可能诊断；可能诊断），其中明确诊断可信度最高，其诊断依据是过去文献所述三种疾病的典型表现。记录内容：每一病例HRCT特征：(1)气囊形态（圆形、分叶状、融合）；(2)囊壁表现不明确；薄壁（＜1mm）；壁厚（≥1mm）；(3)血管结构位置（气囊中央；偏心；气囊外周）。病灶分布按如下肺区记录：(1)肺尖至主动脉弓；(2)主动脉弓至下肺静脉；(3)下肺静脉至膈顶；(4)肺底。受累范围分：(1)正常（无疾病）；(2)低于30%；(3)在30%～60%之间；(4)大于60%。如有其他病灶，则应记录：(1)肺实质结节；(2)胸腔及心包积液；(3)气胸；(4)肋骨骨质病灶。 　　1.3 统计学方法 比较每一疾病的HRCT特征时应用χ2检验。对放射学家间“明确诊断（即置信度最高的一种诊断）”的一致性用k检验计算。 　　2 结果 　　2.1 HRCT的诊断准确性 第一位放射学家正确诊断了全部8例肺嗜酸性肉芽肿和全部7例肺淋巴管肌瘤病，第二位则正确诊断了全部7例肺淋巴管肌瘤病和8例肺嗜酸性肉芽肿中的7例，另1例被误诊为肺淋巴管肌瘤病，该病例