高磷对血液透析患者影响.docVIP

高磷对血液透析患者影响 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.085 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.085 　　长期规律性血液透析的患者都有不同程度的钙、碘和维生素D代谢异常。这些维生素、电解质紊乱情况，在肾衰竭患者未透析之前就已经存在，并且呈现进行性加重的趋势，如果不采取适当的措施，必将发展到严重的肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺机能亢进，伴有骨痛、病理性骨折、软组织和血管硬化、顽固性皮肤瘙痒等。慢性肾功能衰竭的钙、磷和维生素D代谢异常可以单独存在，也可与骨病共存，因这些改变都与肾脏排泄和内分泌功能障碍有关。对血液透析患者而言，体内长期存在的高磷状态将会对患者产生严重而持续性的不良影响。 　　长期规律性血液透析的患者都有不同程度的钙、碘和维生素D代谢异常。这些维生素、电解质紊乱情况，在肾衰竭患者未透析之前就已经存在，并且呈现进行性加重的趋势，如果不采取适当的措施，必将发展到严重的肾性骨营养不良和继发性甲状旁腺机能亢进，伴有骨痛、病理性骨折、软组织和血管硬化、顽固性皮肤瘙痒等。慢性肾功能衰竭的钙、磷和维生素D代谢异常可以单独存在，也可与骨病共存，因这些改变都与肾脏排泄和内分泌功能障碍有关。对血液透析患者而言，体内长期存在的高磷状态将会对患者产生严重而持续性的不良影响。 　　人体内的磷主要来源于食物，越是生物价高的食物(如牛奶、香肠、腊肉、牛肉等)，磷的含量越高，正常饮食含磷1500～2000mg/日。肠道是惟一将磷转送到体内的器官，而肾脏则是惟一将磷排出体外的器官。磷的吸收与排泄，受到如甲状旁腺激素、降钙素、维生素D、血液酸碱度及血浆钙、磷，镁浓度等多种因素的影响。 　　人体内的磷主要来源于食物，越是生物价高的食物(如牛奶、香肠、腊肉、牛肉等)，磷的含量越高，正常饮食含磷1500～2000mg/日。肠道是惟一将磷转送到体内的器官，而肾脏则是惟一将磷排出体外的器官。磷的吸收与排泄，受到如甲状旁腺激素、降钙素、维生素D、血液酸碱度及血浆钙、磷，镁浓度等多种因素的影响。 　　在慢性肾衰早期，由于正常机能的肾单位减少，磷从肾脏滤过排出也随之降低，导??血磷升高，磷与游离钙在血浆中处于动态平衡，血磷通过与游离钙直接结合以及降低肾脏1，25-二羟维生素D?3的生成而使血浆游离钙减少，甲状旁腺激素可抑制肾小管对磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以维持血磷浓度正常。因此血磷升高会刺激甲状旁腺激素分泌增加，但时间―长，血磷虽然正常，但出现了甲状旁腺机能亢进。以后随着肾脏病变的加重，肾功能进―步减退，即使甲状旁腺激素浓度再高，肾脏也不能继发性甲状旁腺机能亢进的发生主要是由于肾功能衰竭时，磷的潴留引起。高血磷低血钙、维生素D减少，高甲状旁激素相互作用相互影响，最终导致肾性骨病的发生。临床上常常表现为骨痛，病理性骨折肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙化、瘙痒、软组织钙化、高血压等。 　　在慢性肾衰早期，由于正常机能的肾单位减少，磷从肾脏滤过排出也随之降低，导致血磷升高，磷与游离钙在血浆中处于动态平衡，血磷通过与游离钙直接结合以及降低肾脏1，25-二羟维生素D?3的生成而使血浆游离钙减少，甲状旁腺激素可抑制肾小管对磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以维持血磷浓度正常。因此血磷升高会刺激甲状旁腺激素分泌增加，但时间―长，血磷虽然正常，但出现了甲状旁腺机能亢进。以后随着肾脏病变的加重，肾功能进―步减退，即使甲状旁腺激素浓度再高，肾脏也不能继发性甲状旁腺机能亢进的发生主要是由于肾功能衰竭时，磷的潴留引起。高血磷低血钙、维生素D减少，高甲状旁激素相互作用相互影响，最终导致肾性骨病的发生。临床上常常表现为骨痛，病理性骨折肌腱断裂、钙化性关节周围炎、关节软骨钙化、瘙痒、软组织钙化、高血压等。 　　因为：①血清钙的浓度维持在理想的水平(10mg/dl)，则血磷的升高将导致钙磷剩积增加。当血钙×血磷＞70，那么，转移性 钙化的危险性大大增强。因此在补钙及使用维生素D以前，一定要先控制血磷。②高血磷会降低血钙，从而激发甲状旁腺激素分泌增加。③高血磷对将25-羟维生素D?3的酶有抑制作用，因而，可造成严重活性维生素D缺乏。 　　因为：①血清钙的浓度维持在理想的水平(10mg/dl)，则血磷的升高将导致钙磷剩积增加。当血钙×血磷＞70，那么，转移性 钙化的危险性大大增强。因此在补钙及使用维生素D以前，一定要先控制血磷。②高血磷会降低血钙，从而激发甲状旁腺激素分泌增加。③高血磷对将25-羟维生素D?3的酶有抑制作用，因而，可造成严重活性维生素D缺乏。 　　影响血磷浓度的主要因素包括：饮食摄入磷的量，胃肠道对磷的吸收能力，维生素D及磷结合剂的使用，透析治疗的时间、频率和效果，以及残余