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5岁以下儿童营养不良调查及干预研究进展 　　儿童营养状况是社会经济、卫生保健、膳食营养状况和文化教育的综合反映，5岁以下儿童营养不良不仅会造成儿童当前身体和智力的发育迟缓，同时还会增加成年时期患肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病的危险［1］。营养不良是发展中国家儿童的常见病，严重影响儿童的身体健康和生长发育水平［2］。我国是多民族国家，经济文化发展极不平衡，饮食习惯和膳食结构各有不同，因此影响了各地区的儿童营养状况也良莠不齐。根据《中国儿童发展纲要(2011年～2020年)》要求，5岁以下儿童生长迟缓率控制在7%以下，低体重率降低到5%以下。低体重率常用于作为儿童营养不良患病率［3］。目前国内各省市以降低儿童营养不良发病率、提高儿童健康水平为主要目标，已不断深入调查和研究儿童营养不良的发病率及致病因素，并提出相应的干预措施，各种讨论已成为临床研究的热点，现综述如下。 　　评价儿童生长发育的指标 　　评价参数：用不同年龄阶段、不同性别的健康儿童的体重、身高的测量数值，与所检查儿童的体重、身高数值进行对照，看看被检儿童的生长发育处于什么水平，这些不同年龄、不同性别健康儿童的体重、身高的测量数值就是参数。以下为几种常见参数：全国九市标准和WHO标准，运用WHO标准评价我国儿童生长发育水平及营养状况更为合理［4］。 　　评价指标：身高和体重是评价儿童生长发育和营养状况常用的指标。采用年龄、体重、身高3个变量值，年龄别体重，年龄别身高，身高别体重。①生长迟缓：指儿童按年龄的身高低于标准身高中位数减两个标准差。它反映儿童慢性营养不良。②低体重：指儿童按年龄的体重低于标准体重中位数减两个标准差。低体重率常用于作为儿童营养不良患病率。③消瘦：指儿童按身高的体重低于标准中位数减两个标准差。它反映近期急性儿童营养不良。 　　不同地区5岁以下儿童的营养不良患病情况 　　儿童营养不良包括生长迟缓、低体重、消瘦和微量营养素缺乏。根据WHO的报告，发展中国家儿童营养不良问题严重，地区差异显著［5］。2006年0～5岁儿童中有25%中度低体重，9%重度低体重，31%生长迟缓，11%消瘦。该人群主要集中在南亚和非洲中西部，中度低体重儿童分别为42%和28%，生长迟缓分别为46%和36%，消瘦分别为18%和10%。此外，发展中国家儿童贫血患病率约是发达国家的2倍多，分别为42%和17%。1990年以来中国各个地区都不断地进行5岁以下儿童营养状况调查，2000年陈明霞等对中国不同地区5岁以下营养不良儿童进行调查［6］，低体重率10.13%，生长迟缓率14.38%。其中城市地区低体重率3.0%，生长迟缓率2.9%；一般农村低体重率10.2%，生长迟缓率15.1%；贫困农村低体重率21.0%，生长迟缓率30.7%。2006年中国5岁以下儿童生长迟缓率9.9%，低体重率5.9%，消瘦率2.2%。于冬梅等2009年中国贫困地区5岁以下儿童生长迟缓率15.9%［7］，低体重率7.8%，消瘦率3.7%。各种调查结果显示，农村地区5岁以下儿童营养不良发生率明显高于城市，贫困地区明显高于经济发达地区。 　　儿童营养不良危险因素分析 　　相关家庭与社会因素：儿童生长发育与居住地的地理环境、经济水平，具体到家庭收入水平密切相关［8］。居住地偏远、交通不方便，食物生产及运输困难，导致家庭食物资源匮乏及品种单一，这是影响膳食营养的直接因素。影响家庭食物资源的因素，还包括家庭生活习惯、营养知识、态度等多种因素。20世纪90年代以来，我国经济发展迅速，农村地区外出务工人员逐渐增加，随之而来的是留守儿童的增多和母亲看护的减少。这些变化直接影响着儿童母乳喂养状况和膳食质量。研究显示，农村外出务工妇女的子女，6个月以内母乳喂养率仅61%，其他职业的农村妇女的子女在此期间母乳喂养率91%；务工妇女的1岁以下子女生长迟缓率12.9%，而在家乡务农和从事家务的妇女的子女生长迟缓率5.38%［9］。 　　安全饮水：安全饮水是反映一个地区的经济、卫生设施和疾病状况的重要指标，自来水的使用率与儿童营养状况密切相关。饮用生水和非自来水者，水质不卫生是导致小儿胃肠感染的诱因，也可直接导致营养不良［10］。 　　添加辅食时间和种类：12～35个月为生长迟缓和低体重发生的高峰期，此后仍维持在较高水平。分析其原因可能是在坚持母乳喂养的同时，未能得到及时的、营养良好的辅食添加［11］。6个月以后营养不良发病率逐渐上升，小儿生长快，母乳营养逐渐不能满足小儿需要，但许多家长缺乏科学喂养知识，未能及时添加或添加不当，品种单一，还有部分小儿由于辅食添加太迟，断奶时留恋母乳，不愿接受其他食物喂养而导致营养不良也是一个原因［12］。 　　喂养和饮食习惯：4个月以内小儿的喂养方式可影响小儿的营养状况，非母乳喂养儿