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儿童慢性咳嗽病因及诊断探讨 　　【中图分类号】R605【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0436－02 　　 【摘要】 目的 分析慢性咳嗽的病因分布，并探讨慢性咳嗽的诊断方法。方法 回顾分析了68例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果 68例慢性咳嗽中前三位病因依次为呼吸道感染与感染后咳嗽(32.0%)，上呼吸道咳嗽综合征(UACS)(22.5%)，咳嗽变异型哮喘(CVA)(21.1%)。不同的年龄阶段病因分布有一定特征性。结论 儿童慢性咳嗽的病因复杂，其病因分布具有年龄特点;病史、体检、影像学检查及肺功能测定在儿童慢性咳嗽的病因诊断中发挥重要作用;诊断过程还需要进行动态评价，及时随访，以进一步修正诊断。 　　 【关键词】慢性;咳嗽;病因;诊断;儿童 　　 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，而以咳嗽作为唯一或主要症状且持续难愈的慢性咳嗽往往成为医师认识不足的治疗难点??［1］?。咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽??［2］?，其病因复杂多样，检查方法繁琐，临床易误诊误治，以致迁延不愈，给患儿带来更大痛苦。本研究是对68例慢性咳嗽的病因和诊断总结。现报告如下。 　　 1对象和方法 　　 1.1研究对象选自2011年1月至2012年1月在我院门诊及住院患儿68例，年龄3个月～13岁。咳嗽持续时间4周～6个月。入选标准：咳嗽症状持续4周以上，伴或不伴其他临床症状。排除标准：进入本研究前已明确诊断为哮喘或咳嗽变异型哮喘者。 　　 1.2方法 (1)详细询问病史，包括有关咳嗽的性质(犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等)、相关因素、伴随症状(发热、咯血、喘息、呼吸困难、咳大量脓痰等)、起病年龄、最初起病情况(有无异物吸入、呛咳史等)、既往疾病史(尤其是鼻炎、鼻窦炎、喘息病史)。慢性咳嗽伴痰者，应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等)、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史(尤其是百日咳和结核)、近期有关的检查和治疗情况等。(2)进行全面体检。体格检查肺及心脏，有无甲床紫绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育状况，有无胸廓畸形和呼吸急促。并且兼顾其他系统，必要时进行专科体检。(3)根据病史、体检提示的诊断线索进行相应的辅助检查，无明确诊断线索者首选胸部影像学检查(胸部X线或高分辨胸部CT检查)、耳鼻喉科检查(怀疑鼻窦炎时拍卡瓦位片或行CT检查、结核菌素试验、痰液细胞分析、支原体和衣原体抗体检查、肺功能测定、过敏原检测)，必要时进行气管镜检查。怀疑嗜酸粒细胞性支气管炎患儿，可进行简易的运动和高渗盐水激发试验。经以上分析，仍不能确定病因的患儿，进行24 h食管pH测定。(4)诊断性治疗：原则是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、胃食管返流性咳嗽(GERC)顺序进行诊断性治疗。经随访：根据针对病因治疗的反应，最后确定病因。如支气管扩张剂治疗1周咳嗽明显缓解或停止，支持咳嗽变异性哮喘的诊断;若效果不明显，支持感染后咳嗽或嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断。 　　 1.3统计学处理采用描述性统计分析，病因分布以某种病因占病因总数的百分率表示，病因总数系单病因和复合病因的总和。 　　 2结果 　　 慢性咳嗽的病因分布。入选的68例慢性咳嗽患儿中，男38例(55.9%)，女30例(44.1%);6岁14例(20.6%)，平均年龄(3.5±3.6)岁(3个月～13岁)。平均咳嗽时间(1.6±1.2)个月(4周～6个月)，其中病程1年以上者8例(11.8%)。获明确诊断66例(97.1%)，病因未明2例(2.9%)。确诊者中单一病因63例(95.5%)，二重病因3例(4.5%)。包括二重病因在内，共计71例次慢性咳嗽病因。前5位病因依次为呼吸道感染与感染后咳嗽(32.0%)，UACS(22.5%)，CVA(21.1%)，气管、支气管异物(9.9%)，GERC(4.2%)。其中不同年龄阶段的病因分布有一定特征性。在0～1岁组和1～3岁组都以呼吸道感染与感染后咳嗽所占比例最高，分别为42.9%(3/7)和38.5%(10/26)。GERC和先天性呼吸道疾病在0～1岁组例数相同，并列第二位，各占28.6%(2/7)。在1～3岁组，UACS和气管、支气管异物分列第2?3位，分别为26.9%(7/26)和19.2%(5/26)。在3岁以上儿童组，CVA是该年龄段慢性咳嗽的主要原因，占34.2%(13/38)。混合因素3例分别是支气管异物合并支气管扩张，肺炎合并支气管扩张以及CVA合并UACS各1例;前2例均经高分辨率CT证实。 　　 3讨论 　　 咳嗽是一个临床症状，它是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作，咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内的纤毛细胞之间，主要集中于喉气管隆突，大气管分叉