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儿童病毒性脑炎脑电图分析 　　摘要：目的探讨脑电图(EEG)对儿童病毒性脑炎早期诊断及预后评估的J临床价值。方法对368例临床诊断为病毒性脑炎的患儿进行EEG描记，并在临床症状消失后追踪其脑电活动恢复情况。结果368例患儿经治疗后，入院到临床症状消失需3～5d 297例，6～8d 71例；EEG恢复正常需5～7d 224例，8～14d 94例，15d～半年6例，半年以上2例，另外3例EEG未恢复正常，1例遗留轻度异常，2例处于临界状态。结论EEG对儿童病毒性脑炎早期诊断及预后评估有较高的临床价值。 　　关键词：病毒性脑炎；脑电图；儿童 　　中图分类号：R512.3　文献标志码：B　文章编号：1672―4208(2012)05―0048―02 　　病毒性脑炎是儿科常见的颅内感染性疾病，近年来呈上升趋势，病情轻重不一，危重者病情进展快，可留有智力障碍、继发性癫痫等后遗症，甚至死亡。若能早期诊断及时治疗，一般可痊愈不留后遗症。EEG作为一种无创性检查，是将脑自身微弱的生物电放大而记录下来，能准确体现脑功能的变化。现将我院2009年3月--2010年2月收治的368例病毒性脑炎患儿EEG检查情况分析报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料　2009年3月--2010年2月在我院临床诊断为病毒性脑炎的368例患儿，其中，男243例，女125例；年龄14个月-14岁，平均7.6岁；幼儿46例，学龄前儿童156例，学龄期儿童166例；其中，腮腺脑炎5例，手足口病并发脑炎12例，余为散发性病毒性脑炎。病程多数急性起病，发病至入院就诊时间3d内287例，4～7d 71例，8-14d 10例。 　　1.2症状及体征　80％以上有前驱感染症状，可有头晕、腹泻、乏力、精神欠佳等；主要表现为发热、咳嗽、流涕、头痛等上呼吸道感染症状者207例；有腹痛、恶心、呕吐等消化道症状者106例；出现嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等颅神经障碍者55例。排除颅脑外伤、全身胜疾病及精神疾病。 　　1.3EEG检查方法　采用美国Cadwell 16道EEG仪监测，按照国际10-20系统标准安放电极，采用参考导联和双极导联描记，每次描记20-30min，并在脑电信号平稳期对合作患儿进行睁闭眼反应、过度换气等诱发试验，观测EEG有无反应。EEG诊断标准按照2006年11月全国小儿EEG的诊断标准。 　　2　结果 　　本组368例患儿中，入院时EEG表现正常39例，异常329例，异常率89.4％。(1)轻度异常：270例，占82，1％，表现为d节律不规则，背景活动慢波增多，与实际年龄不符，两侧波幅不对称，差异超过30％，多有高幅4-7c／s，e波呈短或中程阵发，过度换气恢复延迟。(2)中度异常：43例，占13.1％，表现为低至中幅e波节律性出现，多量8波活动，n波活动减弱或消失，高幅慢波双侧对称或左右交替出现。(3)高度异常：8例，占2.4％，表现为：①广泛异常。EEG表现为高幅或极高幅e波、8波节律活动，d波散在或消失。②广泛性局限异常。EEG表现为低至中幅e波及少量e波为背景波，可见8波在某一部位局限活动。(4)临界状态：6例，占1.8％，表现为散在慢波增多，调幅不佳，“节律频差2Hz，波幅较低。(5)痫样活动：2例，占0.6％，表现为局部自发少量尖波、棘波或病理性复合波，呈单个重复出现，两侧不对称。经治疗后，入院到临床症状消失需3～5d有297例，6-8d 71例；EEG恢复正常需5～7d 224例，8～14d 94例，15d～半年6例，半年以上2例。另外，3例EEG未恢复正常，治疗前均为高度异常，治疗半年后1例仍为轻度异常，另2例转为临界状态。 　　3　讨论 　　病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，大多起病较急，临床表现多种多样，常伴有发热、头痛、呕吐、精神障碍及脑膜刺激征等。病理变化主要是脑实质损害，是脑实质炎性改变，表现为脑神经细胞广泛或散在性充血、水肿、变性、渗出、坏死、弥漫性胶质细胞增生等不同的病理改变，造成神经元的生物电改变，可使脑功能发生障碍，使脑电活动失常，体现在EEG上多表现为弥散性异常，多在病程早期出现，其改变与病情、预后呈平行关系。 　　病毒性脑炎的EEG异常率极高，在本组中高达89.4％，本组患者均为儿科患者，小儿神经系统本身发育不完善，EEG改变较成人明显。当脑实质损伤时，很容易弥散，且发展迅速，故EEG阳性率极高。并且EEG显示脑电生理改变常常早于临床症状之前，即在病变早期脑组织结构尚未发生改变，仅神经细胞发生功能紊乱时EEG就有异常，因而在早期能够准确反映本病高峰期脑功能状态，是早期诊断病毒性脑炎的一种重要手段。患者EEG在脑炎急性期均有明显异常，多以弥漫性高波幅θ节律或非节律性δ波为主。慢波活动为主的