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冠心病患者介入治疗护理 　　[摘要] 目的：通过对行冠状动脉介入治疗的冠心病患者实施术前、术后护理，总结PCI治疗的护理方法。方法：450例冠心病患者,均行冠脉造影术，其中340例行PTCA加支架置入术，进行术前、术后护理。结果：通过精心护理、病情观察、不良反应的处理等,大大降低了手术并发症和不良反应,所有病例都顺利完成手术，未出现严重并发症。结论：通过对冠心病患者介入治疗术前、术后的观察护理, 医护良好的配合,是减少并发症，保证PCI顺利进行的基础，体现了护理的重要性。 　　[关键词] 冠心病；介入治疗；并发症；护理 　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-070-02 　　 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。在我国近10年来发病率增长速度加快[1] ，是人类目前导致死亡的最常见疾病之一。因此，冠心病患者越来越多地需要进行冠状动脉造影检查[2]，其中部分患者需要进行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)。因其具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、疗效确切等优点，冠脉介入治疗的患者在不断增加。介入治疗的出现给冠心病患者带来福音，为他们解除了痛苦。随着患者的增多，其护理质量的好坏也成为介入手术成功与否的一个不可忽略的重要因素。 　　 　　1 临床资料 　　 　　选自我院心内科自2006年7月~2007年7月收治的450例冠心病患者，其中男性350例,女性100例。男女比例为4.5∶1，年龄32~82岁，平均年龄65.7岁，均行冠脉造影术，其中340例行PTCA加支架置入术，术后出现室性早搏20例，出血14例，其中穿刺处出血8例、牙龈出血6例，迷走神经反射13例，低血压12例，均于术后7~14 d出院。 　　 　　2 术前护理 　　 　　系统的术前教育和指导是一种重要且有效的护理手段，是保证手术成功，减少并发症的关键。 　　2.1 心理护理 　　2.1.1 患者大多有焦虑、紧张的心理，如缺少信息，对手术预后不确定，对术后疼痛甚至死亡的恐惧等。术前焦虑会增加手术危险性，我们根据患者不同的文化层次，采用不同形式的宣教。 　　2.1.2 加强与患者及其家属的沟通。主动和患者及其家属进行沟通和解释，从患者今后的生???质量、减少反复住院的次数和费用等方面，与家属共同做好患者的思想工作，解除患者的顾虑，鼓励患者勇于接受手术。 　　2.2 术前准备 　　2.2.1 术前与患者和（或）家属签好介入同意书，抢救同意书，如安装临时起搏器、电击复律或除颤、胸外按压、气管插管、人工呼吸等。 　　2.2.2 术前询问患者有无过敏史，做好碘过敏试验。了解心功能、肝肾功能，电解质情况，血、尿常规、双侧股动脉及足背动脉搏动情况等。常规进行双侧腹股沟和会阴部备皮。 　　2.2.3 术前训练患者床上平卧排尿，避免术后尿潴溜。训练有效咳嗽, 以便术中必要时作咳嗽动作。同时预防上呼吸道感染。2.2.4 术前应用抗凝剂，术前一天开始口服抗血小板制剂氯吡格霉300 mg，当日口服氯吡格雷 75 mg以抑制血小板聚集和粘附，防止术中术后血栓形成。 　　2.2.5 术前禁食4～6 h，排空大小便。送入导管室前可给予安定10 mg肌内注射，建立静脉通道，左上肢常规给予浅静脉留置针。 　　2.2.6 护送患者至导管室，更换病房床单元，病房紫外线消毒 30 min，为患者创造一个舒适安静的环境，做好迎接术后患者回病房的准备。 　　 　　3 术后护理 　　 　　3.1 一般护理 　　3.1.1 加强病情观察术后患者均进入监护病房进行监护，全面、连续监护生命体征的变化，并做好护理记录。遵医嘱给予抗生素预防感染，严密观察股动脉伤口、术侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，有无心律失常、心绞痛复发等，如有异常及时报告。 　　3.1.2 促进造影剂排泄患者术中使用造影剂会加重心脏、肾脏负担，术后应鼓励患者多饮水或在心功能允许情况下大量输液，使造影剂尽快排出体外。同时注意观察患者尿量、颜色和性质。 　　3.1.3 休息与饮食护理术后如无恶心、呕吐等症状，2 h可进食，以少量多餐为原则, 以免增加心脏负担。24 h内尽量不食用高蛋白饮食，以免产气过多导致腹胀。绝对卧床24 h，保持平卧位，注意保护术侧肢体尤其不能屈曲，尽量减少咳嗽、用力排便、床上活动等外界刺激，以免鞘管折断。腰背部不适是PCI术后主诉最多的症状，主要因术后严格平卧和术侧肢体制动，可适当抬高床头,不超过30°。 　　3.1.4 排便护理指导患者保持大小便的通畅。术后排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排