创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤诊治体会(附30例报告).docVIP

创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤诊治体会(附30例报告) 　　【摘要】目的：探讨创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤早期诊断及最佳治疗方案。方法：回顾性分析30例创伤性脾破裂合并腹内其它脏损伤病例的临床资料。结果：本组30例均行手术治疗，其中4例腹内脏器损伤在脾外伤手术的同时，采用损伤控制性手术方式处理获愈。本组治愈22例，病死8例。结论：手术是治疗创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤的可靠方法，并根据病人的全身情况、伤情以及损伤脏器的多寡来选择恰当的手术方式，与此同时积极选择损伤控制性手术方式治疗具有重要价值。 　　【关键词】脾脏损伤 ；腹内其它脏器损伤；早期诊断；最佳治疗；损伤控制性手术 　　 　　【中图分类号】R675 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0236-02 　　脾脏是腹腔内最易受到创伤性损害的实质器官。其血运丰富，质地脆弱，毗邻众多脏器，??然胸壁及其肋骨保护，然而一旦损伤破裂其后果严重，且常合并其它脏器损伤，故而诊治棘手。如若延误诊治，往往危及病人生命。我院于2006年1月～2011年12月收治创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤30例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组男性22例，女性8例。年龄9～65岁，平均36岁。致伤原因：腹部闭合性损伤26例，其中交通事故16例，建筑物倒塌或其它重物挤压伤5例，地震伤3例，钝物撞击2例；腹部开放性损伤4例，其中刀刺伤3例，钢钎刺伤1例。合并腹内其它脏器损伤者30例，其中肝破裂者6例，左肾破裂者5例，胰腺损伤者4例，胃、结肠、小肠损伤者各3例，多发性损伤者4例，肠系膜血管损伤及十二指肠破裂各1例。本组所有病例在入院时均有不同程度的腹痛，其中21例伴有不同程度的失血性休克和发热；以急性腹膜炎为主要表现者18例，以内出血为主要表现者12例。受伤至就诊时间为2h～2.5d，平均25h。 　　1.2诊断方法 详细的询问病史、全面细致而突出重点的体格检查、诊断性腹腔穿刺、B超和CT检查以及必要的剖腹探查为诊断创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤的主要方法。本组30例在术前均行诊断性腹腔穿刺检查，其中有阳性发现者28例。腹部X平片检查24例，其中发现气腹征象者13例，肋骨骨折者8例。腹部B超检查28例，均提示脾破裂伴有腹内其它脏器损伤。CT检查15例，其中14例诊断为创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤，1例提示肝左叶挫伤并发被膜下血肿及胃破裂。 　　1.3脾脏损伤的分级 根据术中所见，并遵循2000年9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准进行分级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中所见脾裂伤长度≤5.cm，深度≤1.0cm。Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.cm，深度＞1.0cm，但未累及脾门或仅有脾段血管受损。Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分断离，或脾叶血管受损。Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动脉主干受损。本组30例，其中Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级8例，Ⅳ级17例。 　　1.4治疗方法 本组30例均行手术治疗。18例行脾切除术，其中2例在切脾后行自体脾片移植；行脾修补术3例；脾部分切除术9例。本组在行脾脏手术的同时，附加手术分别有肝创面清创、止血后单纯缝合修补4例，大网膜和油纱填塞后引流各1例；胰腺清创、修补及引流术3例，胰尾切除术1例；左肾切除5例；胃修补术3例，结肠修补术1例，结肠造口术2例，小肠修补1例，肠切除肠吻合术2例，小肠修补及造漏术1例；十二指肠修补及造瘘1例。 　　2 结果 　　 本组治愈22例，病死8例。其中死于休克及多器官功能衰竭3例，分别于术后12h，24h，36h死亡；死于脓胸和严重的肺部感染各1例，分别于术后5d，8d死亡；死于腹腔感染及肾衰竭者2例，分别于术后7d，9d死亡；术后11d因肝脓肿和胆道出血者死亡1例。术后并发症：腹腔及膈下感染各4例次；肠漏、胆漏、胰漏各3例次；腹腔内出血4例次，消化道出血2例次；肺部感染8例次，脓胸2例次，肝脓肿1例次；切口感染及裂开3例次；下肢静脉血栓形成2例次。 　　3讨论 　　 脾脏是腹腔内最易受到创伤性损害的器官，并且极易合并其他脏器损伤，其死亡率高[1]。创伤性脾破裂往往伴有胸腹联合损伤，如肋骨骨折或（和）血气胸存在，使其伤情复杂化，如若诊治不当，往往使病人在短期内死亡。在此类病例中，由于伤后以胸部或呼吸道症状较为突出，因此，在接诊时易于忽略腹部损伤的存在，尤以脾、肾破裂合并腹内其它脏器损伤者，术前确诊较难，甚至在手术探查时也有漏诊的可能。作者认为，对于该类病人在诊治过程中务必注意以下几个问题： 　　3.1 病史询问 对创伤性脾破裂合并腹内其它脏器损伤者，接诊时应明确受伤机制、受伤部位、伤及的范围以及受伤后的临床表现。一般来说，创伤性脾破裂