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创新在静脉输液中应用综述 　　【摘要】静脉输液是临床治疗必不可少的方法，也是护士临床操作技术中的基础操作。本文就输液过程中的评估、无菌操作、无痛技术、成功率予以综述。 　　【关键词】静脉输液；输液评估；无菌操作；无痛注射；穿刺成功率 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.104 　　 　　静脉输液是临床治疗必不可少的方法，是每个护士必须熟练掌握的护理技术。静脉输液是一种创伤性操作，随着人们物质文化生活水平的提高和法律意识的增强，要求护理活动要时刻体现人文关怀。操作中既要达到治疗目的，又要体现人文关怀，让治疗护理达到最高境界。现将输液过程中的评估、无菌操作、无痛技术、成功率综述如下。 　　1评估 　　1.1心理护理静脉输液是临床治疗必不可少的方法，是每个护士必须熟练掌握的护理技术。静脉输液是创伤性操作，随着人们物质文化生活水平的提高和法律意识的增强，要求护士要转变观念，护理要体现人文关怀。虽然人人都需要关怀，但每个人对关怀的认识是不同的，不理解他人的需要与意想的给予就达不到关怀的成功效果，有时会给他人带来烦恼。所以护士首先努力了解、理解和确定他人需要的关怀，然后采取上适合个体需要的关怀方式，给予其可能的支持，肯定与鼓励[1]。新的护理观念体现护理工作的宗旨是“以患者为中心”而不是“以疾病为中心”，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，如何尊重患者，消除患者的紧张、恐惧、害羞的心理，给患者以信赖、安全感、增强战胜疾病的信心，是现代护士要学习的职业道德。虽然人们谈不上闻“针”变色，但多少都有些恐惧，小孩更不用说了。操作前做好健康教育是很重要的，让患者紧张恐惧的情绪得到缓解，了解输液的目的，融洽护患关系，降低医疗纠纷。 　　1.2静脉选择静脉输液是将一定量的无菌药液通过静脉注入，达到治疗目的的方法。根据病情、输液量、患者年龄选择静脉，从四肢远心端开始使用静脉，选择充盈、弹性好、局部皮肤完整无病变的血管进针[2]。静脉输液的一针见血成功率应扩展为一针把一次输液量输完，这就要求护士在选择静脉时，既要考虑一次穿刺成功，又要考虑患者的活动性。对长期输液的患者，向心方向的静脉要么不易一次穿刺成功，要么接近关节部位，不易固定，患者容易弄破血管，造成第二次穿刺，必要时离心方向穿刺也可以得到很好的输液效果。 　　2无菌 　　2.1用物消毒输液用物很多都是一次性的，很大程度上减轻了护士繁重的护理工作。根据2003年国家药典明确规定：输液瓶应为易拉盖式，消毒棉签只用单面，一次性的只可对患者皮肤等有菌区域进行消毒[3]。临床上用于输液的药品大部分已是易拉盖式的了，已经灭菌处理，所以刚打开的易拉盖药瓶是不需要消毒的[4]。既节省了等待消毒待干的时间，也避免了因酒精未干时加药，酒精被带入输液瓶内。 　　2.2皮肤消毒静脉输液的皮肤消毒液从2%碘酊1遍+75%酒精2遍脱碘到0.5%碘伏2遍消毒。郑亚光等[5]对51例糖尿病患者隔衣服注射胰岛素13 720次，无一例患者出现皮肤感染的发生，国外也报道肌肉注射前未经过皮肤消毒也没有皮肤感染的发生[6]。笔者所在医院现静脉输液的皮肤消毒均用广西佳华医疗卫生用品有限公司生产的佳润牌皮肤消毒液。虽然该产品只需在注射部位皮肤涂擦或喷洒一次，但笔者所在医院要求涂擦或喷洒二次。目的是第一次清洁，第二次消毒。统一皮肤消毒次数，是为了让患者感到护士的专业和放心。 　　2.3垫巾静脉输液要严格遵守无菌技术，一人一针一巾一管，临床上一人一巾比较难做到，而用输液管包装袋做垫巾就比较容易做到，既节约成本，又环保，取材也方便，更保证静脉输液中一人一针一巾一管的操作要求。方法是：打开输液袋，能取出输液管就行，手不要触碰输液袋内面，铺巾时把输液袋剖开，内面朝上垫于患者手下即可[7]。 　　3排气 　　传统输液管排气易产生气泡，增加操作者的完成时间。先把调节器关死，输液瓶挂到输液架上，左手把茂菲氏滴管下的输液管打折，右手于茂菲氏滴管中部挤压茂菲滴管，至茂菲氏滴管中有1/2~2/3的液体，此时松开左手，右手把输液管下部挂于输液架上并打开调节器。根据物理连通器原理，瓶内液体只会流到平放在输液架上的输液管内，倒挂下来的末端输液管是出不了药液的。待进针时取下排气，检查茂菲氏滴管下端无空气或气泡(此法排气完全，基本可以一次完成)，即可进针，比常规排气法更节省时间。 　　4穿刺成功率 　　4.1对于慢性病、危重、消瘦或者浅静脉不显露的患者，静脉穿刺是考验护士技术的时候。手背静脉握拳时掌指关节突出(特别是老年消瘦者)，皮肤绷紧会压扁皮肤血管，影响血管的充盈度；血管处于两骨缝之间深处，不易看清，手背静脉低于手指关节，妨碍进针角度，穿刺时必须将针头刺入皮肤后再向前深入血管，穿刺过程缓慢，增加患者