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利用PASS系统对我院住院医嘱调查分析 　　【摘要】目的：通过合理用药监测系统(PASS)对我院住院医嘱的用药情况进行汇总分析，发现用药决策中存在的不合理因素。方法：采用PASS系统对我院2010年09月～2011年09月期间住院医嘱进行审查，对不同类型的不合理用药归纳总结。结果：在审核的不合理医嘱中，严重警示占10.7％，较严重警示占35.9％，出现频率最高的不合理用药类型为药物相互作用，占不合理用药总数的48．8％。结论：PASS系统是审查医嘱出现不合理用药的重要工具，其使用需要与临床用药的实际情况相结合，同时也应在使用过程中不断修正改进。临床药师应逐步开展药学监护工作，同临床医师共同审核医嘱，从而减少不合理用药和药物不良反应的发生。 　　【关键词】合理用药监测系统；合理用药；相互作用；评价分析 　　【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0505-02 　　 ???　合理用药监测系统(PASS)，该系统具有强大的药学信息数据库，可以为医生下医嘱时提供药品说明书、输液配伍及药物相互作用等功能，在医生的用药决策中可以起到很好的提示作用有助于临床医务人员制订和实施合理的药物治疗方案。现将我院去年刚刚安装PASS系统，现将临床药学网站采集PASS不合理用药提示总结分析如下，从而为相关科室医嘱用药分析提供合理依据。 　　1 资料与方法［1］ 　　采用PASS系统临床药学工作站中2010年09月～2011年09月经审查所示不合理用药医嘱。按照软件判别不合理用药类型以及严重程度等分别汇总监测结果，进行分类统计和数据分析。 　　2 结果与分析 　　PASS系统用不同颜色的警示灯提示每一条用药医嘱的监测结果。警示色包括黑色、红色、橙色色和黄色，黑色表示绝对禁忌、错误或致死性危害，严重关注，红色表示表示慎用或较严重危害，高度关注，橙色表示慎用或有一定危害，较高度关注，谨慎联用、关注，黄色表示危害较低或尚不明确，适度关注。显示黑色、红色、橙色警示灯的医嘱均视为不合理用药医嘱。在2010年09月～2011年09月时间段内，PASS系统共监测出不合理医嘱总数为14747条。 　　2.1 按警告级别查询的不合理用药医嘱分布情况:按警告级别为查询条件，PASS系统监测出的黑色、红色、橙色不合理医嘱情况见表1。 　　表1不同警示色医嘱发生次数及比例 　　 　　2.2 绝对禁忌医嘱（黑色警示色）中各监测类型医嘱分布情况:黑色警示色表示绝对禁忌、错误或致死性危害的问题医嘱，为了提高临床医师的安全用药水平，尽量避免开具绝对禁止医嘱，笔者将绝对禁忌医嘱中不合理类型的分布情况进行了统计分析，其具体统计分析结果见表2 　　表2 绝对禁忌医嘱中各监测类型医嘱分布情况 　　 　　2.3按作用类型查询的不合理用药医嘱分布情况:PASS系统监测出的不合理医嘱类型主要分布于以下7个方面：药物相互作用、重复用药、剂量审查、给药途径、注射液体外配伍、儿童用药、副作用，各类不合理类型占问题医嘱总数及比例见表3. 　　表3不同监测类型不合理医嘱排序 　　 　　2.3.1 药物相互作用监测结果:药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化，如药效增强或拮抗、药物毒性增强等，这些作用有可能使得实际疗效改变或引起不良反应发生。由表3可知，在各种类型的问题医嘱中，药物相互作用医嘱数出现的次数最多，占了问题医嘱数的43.08%。为获得药物的协同作用，临床上联合用药情况逐渐增多，发生药品不良反应的几率也相对增加，经PASS监测，发生率排在前5位的有药物相互作用的问题医嘱结果见表4。 　　表4药物相互作用监测结果（前5位） 　　 　　2.3.2国内注射剂体外配伍监测结果:由表2可知，绝对禁忌配伍中，因国内注射剂体外配伍而不合理的医嘱有334条，本监测中发生频率前5位的药物的监测结果见表5。 　　表5注射液提外配伍不合理监测结果（前5位） 　　 　　2.4讨论与分析 　　2.4.1 PASS系统提示的不合理用药原因分析:国内注射剂体外配伍：阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性。呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释；呋塞米 (10mg/ml pH值8.5-10.0)与盐酸多巴胺(10mg/ml pH值5.5)忌配，混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗；注射用胞磷胆碱钠(2% pH值5.4)与维生素C(0.25g/ml pH值6.0)配伍不妥，或忌配。香丹注射液与木糖醇注射液：木糖醇可与多种注射剂配伍，而无pH及颜色等外观变化，但与柱晶白霉素、头孢还己烯、复方丹参