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前列腺增生症围手术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0126－01 　　 前列腺增生症(BPH)是老年男性最常见的疾病，患者常因尿频、尿急、夜尿增多、排尿不尽、排尿困难而影响生存质量，手术治疗是其最好的根治办法。我科2009年1月一2011年1月对72例BPH患者进行了耻骨上经膀胱前列腺摘除术，通过加强对患者的围手术期护理，降低了并发症的发生，为患者的早日康复争取了时间，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　 本组患者72例，年龄55～82岁。行耻骨上前列腺摘除术，术前留置双腔尿管，每日用生理盐水200ml冲洗膀胱2―3次，术后切口留置引流管及三腔尿管，并用生理盐水持续冲洗膀胱，术后24―48h拔除切口引流管，术后10d左右拔除三腔尿管。术后并发出血1例，其余治愈出院。住院天数1O～ 20d，平均住院13d。 　　2 护理 　　 2．1 术前护理 　　 2．1．1 心理护理 包括入院宣教，为患者讲解有关疾病知识，使患者熟悉环境、医护人员、常规诊疗计划和手术前的准备。耐心向患者解释BPH的发病机制和治疗方法，介绍一些同类疾病的治愈情况，消除其焦虑心理，使其树立治愈的信心，取得患者的合作和信任，积极配合治疗和护理。 　　 2．1．2 术前准备 术前进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者体质，提高对手术的耐受性。术前戒烟、酒。入院后要保证患者睡眠和休息，冬天注意保暖，预防感冒??［1］?；完善各项检查，了解患者全身情况。如合并糖尿病、高血压，需控制血糖、血压在一定范围；心肺功能不良者，经内科治疗好转后方可手术；术前应留置尿管，并用生理盐水冲洗膀胱每日2次，以清洁膀胱预防感染后再行手术。如合并泌尿系感染者应先控制感染。术前禁食12h，禁饮6h，术前晚清洁灌肠。 　　 2．2 术中护理 　　 2．2．1 心理护理 患者进入手术室后对手术室环境、设备感到陌生、神秘，易产生紧张、恐惧心理，患者处于紧张状态下，使机体适应环境的内分泌系统受损害，同时降低了对手术的耐受性??［2］?。医务人员站在手术室门口迎接患者，搀扶患者，帮助患者换鞋，说话温和、亲切，消除患者紧张、恐惧心理。让患者休息片刻，以最佳心理状态接受治疗。 　　 2．2．2 生命体征的观察 本组患者多为年老体弱心肺功能差者，全部给予心电监护、吸氧，使血氧饱和度达98％以上，血压5―10min测1次，根据血压调节输液速度。 　　 2．3 术后护理 　　 2．3．1 密切观察生命体征变化 因老年人体质虚弱，对手术耐受性差，术后应用心电监护，观察病情变化，如出现心率过快、过慢或心律失常、血压升高或下降、血氧饱和度下降等应及时报告医师，及时处理。 　　 2．3．2 疼痛护理 前列腺术后患者由于导尿管压迫及膀胱冲洗的刺激而致膀胱痉挛，腹胀痛和频繁尿意，疼痛难忍，并且易导致出血及堵塞引流管而加重疼痛。应常规使用硬膜外镇痛泵??［3］?或静脉镇痛泵，以预防膀胱痉挛所致疼痛。 　　 2．3．3 各种管道的护理 患者术后一般留有切口引流管及三腔尿管接袋，并用生理盐水持续冲洗膀胱。术后应经常检查，保持引流通常；切口引流管在无引流液引出的情况下，一般在术后24―48h内拔除；保持三腔尿管持续冲洗膀胱通畅，这是护理前列腺切除术后患者的重点。术后冲洗应从手术一结束即开始，有时仅因患者于术后回病房途中未予冲洗，致血块形成引起尿管堵塞，术后前3d保持快速冲洗，引流液颜色深时加快速度冲洗；有血块堵塞时，快速用5Oml注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管直至引流通畅，这时应避免强拉尿管，以免加重出血；3d后引流液颜色转清则减慢冲洗速度。应告知患者持续冲洗膀胱的重要性及必要性??［4］?。三腔尿管一般术后第10d拔除，拔管前应先夹闭尿管，锻炼膀胱的排尿功能。拔管后患者一般均能自行排尿，拔尿管后初期患者常有尿频现象，应告知患者这是正常现象，加强自主排尿的次数，以锻炼及恢复膀胱逼尿肌的功能。 　　 2．3．4 切口护理 严密观察切口及周围组织，观察切口渗血、渗液情况，保持切口清洁、干燥，发现有渗血、渗液，应及时更换敷料。 　　 2．3．5 基础护理 (1)前列腺手术后，患者因绝对卧床休息和气囊的牵拉固定，患者需长时间保持仰卧位，很容易发生压疮，因此要加强皮肤护理，防止压疮的发生。每2～3h协助患者调整体位1次，但要避免大幅度翻动，以免影响气囊对膀胱颈的压迫，可用气垫或枕头垫起一侧身体，2―3h后换另一侧，避免骨突出部位长期受压，可用红花酒精按摩骨突出受压部位，要保持床单的清洁、平整、干燥，及时更换污染的衣裤、被服。(2)保持大便通畅，切忌用力排便，术后第1d可常规给予开塞露2Oml塞肛，注意动作应轻柔，以防出