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漫谈中医对疾病诊断(十八) 　　(五)虚脉 不足为虚。虚脉的特点是三部脉浮取迟大无力,按之空虚松软。其与芤脉、散脉均有类似之处,如三脉均在浮位,脉势均属无力。但其不同之点在于,虚脉迟大无力,按之空虚;芤脉浮大中空,按之边实;散脉浮大无根,散漫无定,忽快忽慢。 　　虚脉是一切无力脉的总称,主虚证,包括阴、阳、气、血之虚,但较多见于气血两虚,特别是气虚证。由于气虚运血无力,血虚脉道不充,故而脉体空虚,脉搏无力。 　　一般脉虚而浮的多为气虚;虚细而涩者多为血虚;虚而数的多为阴虚;虚而迟的多阳虚。 　　(六)实脉 实脉的特点是举按皆充实有力,长大而坚,故有“浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强”的描写。实脉是浮取、沉取均为长大有力;其与牢脉的只在沉取时方见长大有力,浮取则无力的表现不同,应有所鉴别。 　　实脉是有力脉的总称,主实证。凡邪气实而正气不虚,正邪相搏,气血壅盛的情况下,可致脉道充实,搏指有力。如火盛高热、便秘、狂躁不安者,可见实脉。但正常无病之人也可能见实脉,称之为“六阳脉”,是气血旺盛的表现。但必须表现为两手的寸、关、尺脉均匀和缓而充实有力,方可认为是正常。 　　(七)洪脉 洪者大也。洪脉的特点是脉幅宽大,搏动有力,按之满指,来盛去衰。《濒湖脉学》说:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜”,去势要在较长时间缓缓地减弱,故说“来盛去衰”。“去衰”也称“去长”,是说脉势渐次消逝。 　　洪脉浮而有力,按之不减弱;其形大而满指;其势充实有力,故从“位”、“形”、“势”三方面去体认。洪脉与实脉均为有力之脉象,但实脉没有阔大的根脚,只是或举或按均有弦长而坚硬的感觉,是二脉的区别之点。 　　洪脉见于阳势亢盛的实证,患者多有高势、烦渴、大汗、便秘等症状。由于势邪亢盛而正气未衰,正邪交争剧烈,气血涌动,脉管因而扩大,故见洪象。若阴液耗伤而势势未通者,也可见脉洪,但洪而无力,有其形而无其势,急宜养阴清势。又夏季天阳亢盛之时,脉偏于洪象的,属于常象,不作病论。 　　与洪脉相类似的脉象有大脉、长脉。 　　1. 大脉 脉体宽大的脉象谓之大脉。其特点是,切脉时虽然感到脉管粗大,按之洪指,但没有洪脉的汹涌之势,只是表??为从容和缓。大脉是寸、关、尺三部皆大,多见于体魄健壮之人。若是疾病发展过程中见有大脉,则是病情加重的反映,故说“大则病进”。其中大而有力的为邪势有余之实证;大而无力的,则为虚劳亡血的虚证。 　　2.长脉 脉体超过本位的谓之长脉。“本位”即寸、关、尺三部脉之位置。长脉有正常和病态两种情况。正常情况下的长脉,它的长度虽然超过寸、尺的部位,但搏动柔和条达,不大不小,所谓“长脉迢迢大小匀”。这是气血旺盛,精气充沛,脉气盈余的反映,故《素问?脉要精微论》说:“长则气治”。若老年人两天脉长而滑实者,表明肾气尚充,多为长寿之象。病态的长脉,则长而硬直,象拉紧的绳索,或如按抚长杆一般,毫无柔和之象,多为阳盛势炽,痰火内结,气血壅盛的反映。如实势内盛,高热动风,狂躁谵语的患者即脉长。 　　(八)细脉 脉如丝绒之细,但指下缕缕不绝,是谓“细脉”。细脉的特点是沉取细小直软,但指下始终能感觉到脉的搏动,故有“细来累累细如丝,应指沉沉无绝期”的描述。“累累”,形容疲乏无力。细脉,又称“小脉”。细脉主要见于虚损劳伤的病证,尤其是阴虚、血虚之证。如贫血、热性病后期或慢性消耗性疾病。湿邪内阻者也可见有细脉。一般而言,阴血亏虚则血管充盈不足,血管收缩故而脉细,其中细而弱为血虚,细而数为阴虚。若因湿邪内阻,压抑脉管,则脉必细而有力。 　　与细脉相类的脉象尚有濡、弱、微、短脉。 　　1.濡脉《濒湖脉学》说:“濡形浮细按须轻,水面浮棉力不禁。”说明濡脉的特点是浮、细、无力,要从位、形、势三方面去体认。“水面浮棉”是形容其轻按可得,重按不显的特点,故又称之为“软脉”。 　　濡脉主虚证与湿证,两者有虚实之分。虚者主要指精血亏损,如女子崩漏,男子梦遗等病变可见濡脉。其形成机理,一是精血虚不能充实于脉道,故细而无力;一是气虚无力鼓脉,而致脉管松弛而软。若因湿邪弥漫,阻遏阳气者,也可以见到濡脉,但濡中有紧束之象。其形成机理则主要为阳气不能外达之故。 　　2. 微脉 微是轻微细弱的意思。微脉的特点是浮取极细极软,稍用力按则似有似无,隐隐约约,如细丝欲断的感觉。故说:“微脉轻微(音辟)乎,按之欲绝有如无。” 　　微脉主要见于气血亏损,阳气微弱之证,所谓“气血微兮脉亦微”。血虚则脉细,气虚则脉轻软无力,故微脉从位、从势去体认,表明其形成的机理在于气血衰微。临床以各种原因引起的休克、虚脱及心肾阳衰的危重患者可见微脉。 　　3.弱脉 沉而细软,搏动无力,是弱脉的特征,故《濒湖脉学》说:“弱来无力按之柔,柔细而沉下见浮。”宜从“位”、“形”、“势”方面去体认,即浮取不应