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米索前列醇联合笑气在人工流产术中应用临床观察 　　【摘要】 目的 评价米索前列醇联合笑气用于无痛人工流产术的临床效果。方法 将360例孕6～12周流产的患者随机分为实验组210例,对照组150例。两组手术前4 h排空膀胱后于阴道后穹隆处放米索前列醇1片(0.2 mg),实验组在扩宫前1 min行阴道消毒时吸入笑气。比较两组的宫颈松弛情况,术中疼痛情况,操作时间及难易度,术中、后出血情况及副反应的差异。结果 ①实验组宫颈松弛的显效率(76.6%)显著高于对照组(55.3%) (P0.05);实验组的无痛率(0级)及有效率均(62.4%、90.5%)显著高于对照组(17.3%、64.0%) (P0.05)。术中对照组3例发生(宫颈)炎症。ILM(未见上皮内病变或阴性)。人工流产综合征,发生率2.0%(3/150),实验组无一例发生。结论 米索前列醇联合笑气用于无痛人工流产术,具有宫颈松弛及镇痛作用强、手术时间短且容易的特点,能够减少人工流产综合征的发生,是一种有效、安全的终止早期妊娠的方法。 　　【关键词】 米索前列醇;笑气;人工流产;镇痛 　　 　　作者单位:257200山东省东营市河口区计划生育服务站(吴丽丽);利津县第二人民医院(杨文东) 　　 　　人工流产术是指在妊娠12周以内,用人工的方法终止妊娠者[1]。人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一,但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的,其手术难度大,吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生[2]。近年来,国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛,在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈作了许多研究[3-6]。笔者选择米索前列醇联合笑气用于人工流产术中的镇痛,取得了满意效果,现将临床应用情况报告如下。 　　1 对象及方法 　　1.1 对象 2006年8月至2009年7月,选择来本站妇产科门诊经B超确诊为宫内妊娠早孕,要求终止妊娠的健康而无禁忌证的妇女360例,所有对象年龄介于19～43岁,孕周6～12周,孕次1～6次,随机分为两组,实验组(210例)和对照组(150例)。两组对象年龄、孕周、孕产次等情况,差异无显著性(P0.05),具有可比性。受术者均排除心、肝、肺、肾等慢性疾病。 　　1.2 设备及药品 采用北京东华原医疗设备有限责任公司生产的气体供应装置,笑气由北京北氧特种??体研究所生产加压装在钢筒内,米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产,0.2 mg/片。 　　1.3 方法 用药前后,要分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征,查血、尿常规、查阴道分泌物,签知情同意书。实验组210例,在手术前4 h排空膀胱后于阴道后穹隆处放米索前列醇1片,平卧4 h后,患者再次排空膀胱,取膀胱截石位,全身放松,在外阴消毒开始时,即让受术者吸入笑气。使用装有50%氧化亚氮(N.2O)与50%氧(O.2)混合气体的钢筒,钢筒口连接一个能随患者呼吸而启闭的自动活瓣,再用螺纹管接至面罩供患者吸入。患者将面罩紧贴口鼻,先做3～5次深呼吸,采用紧闭法间断自控吸入,术中可反复吸入,由患者自己掌握。手术操作完毕即可停止吸入。对照组150例,用米索前列醇片同A组。所有手术在手术室进行,由专人操作,按常规步骤施术,术中及术后由专职人员观察,记录受术者疼痛情况、全身不良反应,并记录心率、呼吸、血压等。吸宫时负压控制为400～500 mm Hg,人工流产术由专人负责。 　　1.4 镇痛效果评定标准 按照世界卫生组织疼痛分级标准分级[7]。0级(无痛):无疼痛感,表情自然,安静合作;Ⅰ级(轻痛):腰酸腹胀可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级(中痛):明显的腰酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重痛):强烈腰酸腹痛,不能忍受,多伴喊叫不安。0级、Ⅰ级为有效,Ⅱ级、Ⅲ级为无效。 　　1.5 宫口松弛情况评定标准 ①显效:能一次性通过6号宫颈扩张器;②有效:能一次性通过5.5号宫颈扩张器;③无效:需选≤5号宫颈扩张器通过。总有效包括显效和有效。 　　1.6 操作时间及难易度的评定标准 操作时间从开始钳夹至刮宫干净为止。①容易:操作时术者自觉轻松自如,手术在10 min内完成;②较难:操作时术者有费力感,手术在10～20 min内完成;③难:操作时术者有明显费力感,手术时间在20 min以上。 　　1.7 术中出血量计算 在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过,用纱布块测量出血量,每块纱布吸血约5～8 ml。 　　1.8 副反应及人工流产综合征判定标准 见乐杰主编妇产科学[8]。术时出现血压下降、心动过缓、面色苍白、头昏、胸闷、恶心、呕吐等症状为人工流产综合征。 　　1.9 统计学方法 采用SPSS统计学软件,计量资料均以x±s表示,两组间或组内显著性比较采用t检