类风湿关节炎双膝关节置换术患者护理.docVIP

类风湿关节炎双膝关节置换术患者护理 　　关键词 类风湿性关节炎 关节置换术 康复护理 效果 　　关键词 类风湿性关节炎 关节置换术 康复护理 效果 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.308 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.308 　　类风湿关节炎(RA)是以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。主要以关节滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。2008年1月～2011年3月收治类风湿关节炎患者30例，入院后完善术前检查后行双膝关节置换术，经过术前术后精心治疗和护理并积极进行康复训练，患者收到良好的临床效果，膝关节功能恢复正常，生活质量得到有效改善。 　　类风湿关节炎(RA)是以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。主要以关节滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。2008年1月～2011年3月收治类风湿关节炎患者30例，入院后完善术前检查后行双膝关节置换术，经过术前术后精心治疗和护理并积极进行康复训练，患者收到良好的临床效果，膝关节功能恢复正常，生活质量得到有效改善。 　　临床资料 　　临床资料 　　2008年1月～2011年3月收治类风湿关节炎患者50例，男22例，女28例，年龄35～72岁，平均61.5岁。病程10～16年，平均12年。患者均无明显诱因开始出现双膝关节疼痛、肿胀，曾多处就医，诊断为类风湿关节炎，并按此病治疗，具体用药均不详。入院前1～2年双膝疼痛肿胀加重，并伴有双腕关节疼痛肿胀畸形，指关节晨僵，其中22例双膝关节疼痛肿胀畸形加重，不能行走。查体：双侧膝关节浮髌实验阳性，髌骨加压研磨实验阳性，关节活动有摩擦感，关节周围压痛阳性，其中5例伴有双踝关节轻度肿胀压痛、活动不受限，21例伴有双腕腕掌关节挠侧偏斜、局部压痛。X线检查结果示，双膝关节间隙变窄，关节面不光整，软骨下大小不等囊状骨质破坏，关节周围骨质增生，骨赘增生，髌骨关节面模糊，18例左膝内翻，13例右膝外??畸形并双腕关节间隙变窄，关节骨质破坏模糊，腕关节挠侧偏斜畸形，指间关节稍增大。积极完善术前检查，择期在腰麻加连续硬膜外麻醉下行双膝人工关节置换术，经治疗护理和积极康复训练，住院25～30天，随访4个月～2年，患者均已独立行走，膝关节功能良好。 　　2008年1月～2011年3月收治类风湿关节炎患者50例，男22例，女28例，年龄35～72岁，平均61.5岁。病程10～16年，平均12年。患者均无明显诱因开始出现双膝关节疼痛、肿胀，曾多处就医，诊断为类风湿关节炎，并按此病治疗，具体用药均不详。入院前1～2年双膝疼痛肿胀加重，并伴有双腕关节疼痛肿胀畸形，指关节晨僵，其中22例双膝关节疼痛肿胀畸形加重，不能行走。查体：双侧膝关节浮髌实验阳性，髌骨加压研磨实验阳性，关节活动有摩擦感，关节周围压痛阳性，其中5例伴有双踝关节轻度肿胀压痛、活动不受限，21例伴有双腕腕掌关节挠侧偏斜、局部压痛。X线检查结果示，双膝关节间隙变窄，关节面不光整，软骨下大小不等囊状骨质破坏，关节周围骨质增生，骨赘增生，髌骨关节面模糊，18例左膝内翻，13例右膝外翻畸形并双腕关节间隙变窄，关节骨质破坏模糊，腕关节挠侧偏斜畸形，指间关节稍增大。积极完善术前检查，择期在腰麻加连续硬膜外麻醉下行双膝人工关节置换术，经治疗护理和积极康复训练，住院25～30天，随访4个月～2年，患者均已独立行走，膝关节功能良好。 　　护 理 　　护 理 　　术前评估及处理方法：⑴精神心理准备：患者因长期被病痛折磨，表现为“类风湿人格”［1］，主要表现在情绪消沉不稳、意志力弱、负罪感，甚至绝望无助感，这样的人格特点使患者在术后不能很好地配合医务人员进行积极地康复锻炼，因此对于合作态度较差、精神状况不佳的情况，采取了以下措施：①通过图片、讲解等方式向患者传输疾病相关知识，让患者建立通过积极治疗例如手术可以成功治愈该病的认识，鼓励患者勇敢面对疾病，并树立战胜疾病的信心。②向患者介绍成功病例，利用老患者谈心的方式，由医护人员暗示患者术后锻炼的艰苦性，使患者有充分的心理准备；③与家属积极沟通，了解患者的生活习惯及性格等，取得家属的支持和协助。⑵皮肤准备：因患者长期患有类风湿性关节炎，长期应用皮质类固醇药物，皮肤菲薄，抵抗力低，愈合能力差，静脉壁脆弱、静脉变细且充盈差。因此手术前3天开始皮肤准备，每天温水擦洗皮肤2遍后再用稀碘液清洗2遍，并以0.75%碘酒及75%酒精消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹。