柯根杰—糖尿病视网膜病变.pptVIP

糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DRP)诊治新进展 安徽省立医院眼科 柯根杰 概述 糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，由糖尿病引起相关性盲主要由糖尿病视网膜病变造成。 20年以上Ⅰ型糖尿病99%发生 DRP，Ⅱ型糖尿病60%以上有 DRP。 病因 (机制不明) : 高血糖症→生理生化改变→视网膜毛细血管病理改变：周细胞减少、基底膜增厚、毛细血管腔减小、毛细血管内皮屏障（血视网膜内屏障）失代偿。 眼底表现： 视网膜毛细血管的病变 ——微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒 斑、静脉串珠改变、 ——视网膜内微循环异常（IRMA）、黄斑水肿； 眼底表现： 广泛、长期缺血引起视网膜或视盘新生血管(NVE 、NVD)，视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离；糖尿病性视神经病变。 DRP国际新分类（临床）法 程度 散瞳眼底所见 Ⅰ期 无明显视网膜病变 无异常 Ⅱ期 轻度非增生DRP 仅有微动脉瘤 （国内原分类法1期） Ⅲ期 中度非增生DRP 比仅有微动脉瘤重但比重度者轻。 Ⅳ期 重度非增生DRP 有以下任何一个特点，但无增生 性病变的体征:  程 度 Ⅴ期增生性DRP 前3期是相对的低危险度 后 2 期为高危险度 第4期有高度的危险发展为增生性DRP 二、糖尿病黄斑水肿（DME）国际临床分类 程度 散瞳眼底所见 无明显DME 后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出 轻度 有些视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度 视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心 重度 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心 糖尿病性视网膜病变的并发症 一、视网膜脱离 糖尿病性视网膜脱离情况复杂，仅用直、间接检眼镜很难分辨玻璃体和视网膜之间的关系。必需用多种检查方法如Ｂ超、三面镜、ＦＦＡ等。有时甚至手术时才能弄清。 二、新生血管性青光眼 并不是一个独立的病，而是许多缺血性视网膜病变所产生的后果。这些病的共同特点是视网膜毛细血管大量闭塞致视网膜缺血缺氧，诱发一系列新生血管生长因子形成和活跃，导致眼内新生血管形成。 新生血管性青光眼的特征除了视网膜、视乳头新生血管外，虹膜和房角也有新生血管生长。 在新生血管性青光眼患者中，糖尿病性视网膜病变占３２、２％，视网膜静脉阻塞占３６、１％，颈动脉阻塞占１２、９％。 治疗原则： 糖尿病患者应定期眼科会诊，尤其是眼底检查的重要性，至少每年2—3次全面眼科检查。 包括眼前节:虹膜、晶状体； 眼后节 :玻璃体、视网膜等。 必要时行眼底荧光血管造影（FFA）检查。 何时行荧光血管造影(FFA)? Ⅲ期及以上糖尿病性视网膜病变应行 FFA检查 糖尿病性视网膜病变药物治疗 一控制血糖和血压 但应注意血糖不应降低太快。有作者指出在６个月内降低糖化血红蛋白应低于２％。如果降低太快可导致ＤＲ进展加快。 因视网膜长期适应高血糖环境，突然降低血糖，原来减少血流量的视网膜血管不能适应突然降低的低血糖改变，导致视网膜血管自主能力降低而加重病情使ＤＲ发展 许多报告指出，血压增高可使糖尿病性视网膜病变发生率增高，视网膜病变发展加快，视力丧失增加。 故控制血压至正常水平对控制视网膜病变的发展至关重要。 严格控制血糖 可降低DRP和DME的危险与进展： 　　长期控制血糖水平，可降低糖尿病性视网膜病变的发生与发展，长期稳定控制血糖能减缓糖尿病视网膜病变的进展，但是，短时间内快速降低血糖可能使糖尿病性视网膜病变加重，因血糖水平下降后视网膜血流量减少，而视网膜血流自主调节能力改善较慢，而导致视网膜缺血加重。 改善视网膜毛细血管微循环药物：