抗早产Guideline[1].pptVIP

早产的诊断与治疗推荐指南 美国迈阿密一家医院2007年2月19日宣布，一名母亲怀孕不到6个月就早产的婴儿在加护病房接受照料近4个月后，已于当天被带回家中，开始正常生活。阿米利娅出生时的体重只有280克，身长24厘米。据了解，阿米利娅是世界上存活下来最早产的婴儿。 概述 定义 流行病学 预后 病因 高危因素 预测 诊断 先兆早产 早产 治疗 预防 早产的定义 妊娠满28周至不足37周间分娩称早产 自发性早产 未足月分娩 未足月胎膜早破 治疗性早产 妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性或复杂的病理产科因素 WHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩 20－28周：超早早产(very extreme preterm labor) 28－32周：早早产( extreme preterm labor) 32－34周：轻微早产(mild preterm labor) 34－37周：近足月产 早产的流行病学 美国活产儿中早产儿的比例 1990 to 2004 早产的流行病学 多胎儿: 1980：18.9 /1000 活产儿出生比 2003 ：31.5/1000活产儿出生比 (总出生新生儿的3.3%) Hovert et al., 2006 超过半数的双胞胎(54%) 和超过90% 的三胎发生早产,单胎中约9.6% 为早产儿. Gardner et al., 1995 早产儿的预后 所有死亡新生儿中28% 为早产 儿(占无畸形儿死亡中的70% ) 早产儿死亡 率 (小于 32 周小孕周早产儿）为186.4/1000 (死亡率是足月产婴儿的75倍) 孕周小于32周的早产儿, 有20% 存活不到一年 70%早产近远期并发症 近期: 呼吸窘迫综合征, 脑室内出血,支气管肺发育不全、动脉导管未闭、 早产儿视网膜病变、坏死性小肠结膜炎、 呼吸暂停、高胆红血症、低血糖、红细胞减少、视觉,听觉障碍等疾病 远期: 大脑瘫痪, 慢性肺部疾病, 感知与运动发展缺陷和学习能力低下 不同孕周早产儿预后 与体重有关，孕周对胎肺成熟度的影响更为重要 胎肺成熟度 24周前，胎肺解剖发育不健全，肺表面活性物质转移至肺泡表面很少，早产儿存活率极低 25－28周，胎肺解剖发育健全，但肺表面活性物质很少，早产儿存活率很低 28－32周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持，提高早产儿存活率 32－34周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，早产儿存活率增加 大于34周，胎肺基本成熟 不同孕周早产儿预后 不同孕周早产相关疾病和严重程度不同 定义分类 28－32周：早早产( extreme preterm labor) :占远期神经系统发病率的50％，新生儿死亡率的60％ 34－37周：近足月早产－与足月产儿患病率、 死亡率几乎没有差异 30周前，胎儿在母体内增加1天，生存率提高3％ 不同孕周活产后经复苏的婴儿的生存情况 存活婴儿孕期与病率关系 早产的病因 感染 早产胎膜早破 妊娠并发症 妊娠合并症 早产类型： 2/3 自发性早产 胎膜早破 1/3 医源性： 妊娠合并症、 并发症 如:妊娠高血压、 产前出血等 High risk for premature labor? Women are at greatest risk for premature labor if: Multiples Previous premature birth Uterine or cervical abnormalities Medical risk factors include:  Recurring bladder and/or kidney infections Urinary tract infections, vaginal infections, and sexually transmitted infections Infection with fever during pregnancy Vaginal bleeding Chronic illness such as high blood pressure, kidney disease or diabetes Multipl