(儿科学课件）肺炎宣讲培训.pptVIP

肺 炎 (Pneumonia) 诸暨市人民医院儿科 李蓉蓉 ;教学基本要求; 小儿常见病 ，多发病 ，住院第一位 ，被卫生部列为四病防治之一。每年的11月12日是“世界肺炎日” 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4） ;定义： 由不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应) 所致肺部炎症。 共同临床表现： 发热，咳嗽，气促，呼吸困难，肺部固定的中细湿罗音 ，重症患者可累及其他系统。 ;支气管肺炎(最多见)(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎（包括节段性肺炎） (Lobar Pneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia);分类 （四）按病情分类;分类 （五）按临床表现典型与否分类;分类 ㈥按住院48小时前后所患肺炎;不同年龄组CAP病原情况;支气管肺炎 (Bronchopneumonia);概述; 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌 、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等增多 病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原体 近年来流行 其他 衣原体 真菌 　; 病因（二）易感因素;病 因 （三）诱因;病 因 ㈣途径;病 理 (Pathology);以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，为点片状炎症病灶，若病变 融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主;*病理生理 (Pathophysiology);主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 ;病原体;肺炎的基本病理生理;重症肺炎的病理生理; 1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀(发绀的出现与血中还原血红蛋白的百分比有关，因此休克及Hb50g/L时例外)。 PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。;2.循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭（肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因） 弥散性血管内凝血（DIC）;3.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病; 4.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血（毛细血管脆性增高）; 5.酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,由于高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 缺氧及二氧化碳潴留使肾小动脉痉挛-水钠潴留， 缺氧-ADH分泌增加，肾小管对水的重吸收增加， 缺氧-细胞膜通透性改变，钠泵功能失调-钠进入细胞内，可造成低钠血症 ;*临床表现 (Clinical Manifestation );一般肺炎临床表现;;重症肺炎临床表现;重症肺炎的诊断标准;呼吸系统--呼吸衰竭;中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心音低钝，奔马律，心动过速,心率不齐，心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭：1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 、呻吟 2.呼吸加快 60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 180次/分、心音低钝、奔马律 4. 肝脏进行性增大 2 . 5cm 5.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿;脑水肿 烦躁、嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起，球结膜水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐或停止 中毒性脑病 （除外高热惊厥、低血糖、低血钙、颅内感染） 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征 1+2+任何一条及以上 ; 中毒性肠麻痹 ，腹胀，肠鸣音消失 呕吐咖啡样物，大