(儿科学课件）腹泻病讲解材料.pptVIP

患儿男性，1周岁，因腹泻、发热２天入院。日解大便10～15次，水样，量较多，无粘液、脓血，有口渴喜饮，尿量明显减少(４小时前解过小便，量不多)。体格检查:T38.6 oC，P136次/分，R32次/分，Wt10Kg，神志清，精神萎靡，皮肤稍干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，心肺(－)， 腹平软，肠鸣音7次/分， NS(－)。;病史摘要：口渴喜饮，尿量明显减少(４小时前解过小便，量不多)。体格检查:T38.6 oC，P136次/分，R32次/分，Wt10Kg，神志清，精神萎靡，皮肤稍干燥，弹性较差，肢端稍冷，前囟、眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔粘膜干燥，心肺(－)，腹平软，肠鸣音7次/分，NS(－)。;入院后辅助检查：; 代酸预计代偿公式　PaCO2=1.5×HCO3－＋ 8±2 实测PaCO2在上述范围内─→代酸 　 　　　大于上限─→代酸＋呼酸 　　 　　小于下限─→代酸＋呼碱;最后诊断：腹泻病伴中度等渗性脱水 低钾血症 　　　 中度代谢性酸中毒;① 3:2:1 液 750ml+ 10% 氯化钾 15ml 　 静脉滴注(8-12h); 腹 泻 病;是发展中国家婴幼儿营养不良、生长发育 障碍、死亡的主要原因之一 WHO调查，5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻 我国资料：农村5岁平均2.01次/人/年 第三世界：5岁平均3.3次/人/年;定义;消化系统特点：①消化系统未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低②水的交换量大，容易发生体液紊乱③神经,内分泌系统等发育不成熟,易发生消化功能紊乱 生长发育快，所需营养物质相对较多， 胃肠道负担重 机体防御功能差: ①胃酸偏低，胃排空快，杀菌能力弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低； 肠道菌群失调 人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染 ;　; ;１、病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。;2.细菌 ： 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、肠出血性 （EHEC）。 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、 难辨梭状芽孢杆菌、绿脓杆菌??变形 杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等。;3、真菌：白色念珠菌最常见。4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原 虫、隐孢子虫。5、肠道外感染（症状性腹泻）:中耳炎、 上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、 皮肤感染、急性传染病可伴腹泻。 发热和病原体毒素作用可使消化功 能紊乱,或病原体直接侵犯肠道。6、抗生素相关性腹泻：肠道菌群紊乱， 有害菌过度增长.;非感染因素; 1、食饵性腹泻：喂养不当导致腹泻。 2、过敏性腹泻：如牛奶、鸡蛋、大豆等 食物过敏。 3、肠酶的缺陷：如原发性、继发性小肠双 糖酶缺乏，双糖不能被消化吸收，导 致腹泻。 4、气候因素：气候突然变化，腹部受凉使 肠蠕动增加；天气过热使消化液减少， 口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均 易诱发腹泻。;小儿腹泻病-----发病机制;病毒性肠炎发病机制——渗透性腹泻;;肠毒素性肠炎发病机理——分泌性腹泻;侵袭性肠炎发病机理——渗出性腹泻;饮食不当引起腹泻的发病机理;小儿腹泻病-----分类;二、临床表现;胃肠道症状：较重，腹泻＞10次/d，呕吐明 显，食欲下降 水、电解质及酸碱平衡紊乱： ①脱水； ②代谢性酸中毒； ③低钾、低钙、低镁血症。 全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡，嗜睡， 严重者休克，昏迷。;脱水;代谢性酸中毒;低钾血症(kaliopenia)： 血清钾3.5mmol/L;血液浓缩 酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移 尿少，钾排出量减少;在补液过程中，随脱水、酸中毒被纠正，血钾迅速下降。;低钙血症(hypocalcemia)： 血清钙1.75～1.87mmol/L。;低镁血症：血清镁0.65mmol/L。;;秋冬季多见，粪-口传播或呼吸道传播而致病 多见于６个月～２岁的婴幼儿。 潜伏期１～３天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。 呕吐可先于腹泻，大便有“三多”表现，黄色或黄绿色，水样或蛋花汤样，可含少量粘液，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒。 可侵犯各个器官，包括神经、呼吸、肝脏、心脏等。 病程自限，3-8天。 大便镜检无或偶见少量白细胞，大便RV-Ag阳性可确诊。; 产毒性细菌引起的肠炎; 出血性大肠杆菌肠炎;侵袭性细菌性肠炎