(病理生理学）肝功能不全讲解材料.ppt

第十七章 肝功能不全（Hepaticinsufficiency）;目的与要求 掌握：肝功能不全、肝性脑病、肝肾综合征、血浆氨基酸失衡、假性神经递质的概念；肝性脑病的诱因；肝性脑病的发病机制。 了解：肝性脑病的分类及分期、防治肝性脑病的病理生理基础。肝功能不全的常见病因和功能代谢变化；肝肾综合征的发病机制。;*;*;概 述;*;*;1.肝炎病毒;2.药物及毒物;3.酒精;4.遗传因素 肝豆状核变性、原发性血色病 5.免疫因素 激活T淋巴细胞(CTL);*;*;*;*;肝性水肿;Ascitis in Cirrhosis;Ascitis in Cirrhosis;*;*;*;*;*;*; ; 傅 彪;*;A True story;*;*;*;*;;第一期：轻微的性格及行为异常 　　记忆力下降，学习、定向障碍;;;; ;第三期：昏睡期，精神错乱、易怒、暴躁;Mental derangement and lethargy;;; ;*;*;氨中毒学说(ammonia intoxication);*;*;② Others;*;1.鸟氨酸循环障碍;protein;Liver failure 肝衰竭;Liver failure 肝衰竭;Liver failure 肝衰竭;4.腹壁静脉曲张 5.腹水 6.皮下出血;CirrhosisClinical Features;*; NH4+ NH3 ;*;*;*;*;草酰乙酸;*;干扰脑能量代谢 (disturbing energy metabolism);ATP ;*;氨对神经细胞膜的影响 干扰神经细胞膜离子转运(disturbing membrane ion transport);*;假性神经递质 (false neurotransmitter, FNT) Parks的研究 Fisher提出学说 ;*; FNT形成的机制(mechanism of FNT synthesis) ;gut;Tyrosine tyramine phenylalanine phenylethylamine;Tyrasine tyramine phenylalanine phenylethylamine ;Tyrasine tyramine phenylalamine phenylethylamine ; FNT引起脑病的机制(possible mechanism leading to encephalopathy) ;*;FNT取代NNT的部位;*;*;1 ;氨基酸平衡图 ;*; 氨基酸失衡的机制(pathogenesis of AA imbalance) ; 氨基酸失衡引起脑病的机制(detrimental effect of aa imbalance on encephalopathy) ;苯乙胺;血浆氨基酸失衡学说;*;;*;GABA-A受体复合物与配体结合能力↑ 内源性GABA-A受体变构调节物质浓度↑ 机制： 1.高氨使GABA-A受体复合物与配体结合 能力↑ 2.高氨使突触间隙GABA ↑ 3.高氨上调外周型苯二氮卓受体 神经类固醇↑ ;*;各学说之间联系;综合学说 ; ??前观点 肝性脑病的发生机制复杂，研究尚不明确 基本倾向于上述四个发生机制 各个致病学说相互关联、促进或加重肝性脑病， 特别是高血氨的致病性非常重要;肝性脑病的诱发因素 ;肝硬化食道静脉曲张;曲张的食管 下端静脉破裂;碱中毒 ;;镇静药、麻醉药使用不当 (Abuse of sedative and anaesthetics) ;产氨增多;感染 (Infection);*;肝肾综合征;*;肝功能衰竭;肝肾综合征的发病机制 肾血管收缩的原因 ;*;思考题