支气管哮喘27122[新版].pptVIP

支气管哮喘 概述： 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 可逆性 诊治不及时 气道不可逆性狭窄和气道重塑 合理的防治十分 重要：GINA （防治哮喘指南） 流行病学： 全球患者： 1.6 亿 各国患病率：1-13% 我国患病率：1-4% 儿童患病率：3-5% 家族史： 40%的患者有 病因和发病机制 病因：尚不十分清楚。有关因素----- 遗传因素：多基因遗传。相关基因未完全明确，但研究表明 存在与气道高反应性、IgE调节和特异性相关的 基因 环境激发因素----- 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、NH3 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫 食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶 药物：阿司匹林、心得安、青霉素 其他：运动、妊娠、气候变化等 发病机制 1.变态反应： 2. 气道炎症：气道慢性炎症是哮喘的本质。 肥大细胞 T Eos AM等多种细胞、 50多种炎症介质、 25种以上的细胞因子……(见上一幻灯片) 3. 气道高反应性：是哮喘发生发展的另一个重要因素。 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 炎症 AHR (炎症---气道上皮损害，上皮下神经末梢暴露) 遗传 ：家族倾向 4. 神经机制：是哮喘发病的重要环节。支气管哮喘存在： C 迷走神经张力亢进 A B受体功能低下，a-肾上腺素能神经反应性增加 NANC “ VIP、NO / P物质、神经激肽 ” 失调 病理： 肉眼：膨、气肿、粘痰栓、痰阻肺不张…… 镜下：纤毛上皮脱落、基底膜厚、杯状细胞增生、支气管分 泌物增多、气道上皮下有FD、AM、E、L、N等炎症 细胞浸润、平滑肌肥厚、气道上皮细胞下纤维化…… 。临床表现： 1. 症状：典型、变异、运动 (1)发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、或发作性胸闷和咳嗽 (2) 症状经数小时或数天，用药或自行缓解。缓解后可又再发 (3)夜间及凌晨发作和加重。 (4)有时咳嗽为唯一的症状，或运动时出现胸闷咳嗽和呼吸困难 2 .体征： (非发作期 / 发作期）注意寂静胸、奇脉、发绀等 实验室和其他检查 1. 痰： 2. 呼吸功能检查： (1)发作时呈阻塞性通气功能障碍：FEV1、 FEV1 / FVC、 MMEF 、PEF 均减少。 TCL 、 CV、CV / TCL 增加 (2)支气管激发试验： 用以测定气道反应性 FEV170%Pred 者 ----test---- FEV1下降20%为阳性 (3)支气管舒张试验： 测定气道气流受限的可逆性 用药后 FEV1 增加15%,且其绝对值增加200ml,为阳性 (4) PEF变异率： 测定气道气流受限的可逆性 昼夜PEF变异率=20% 动脉血气分析： A-aDO2 PaO2 PaCO2 呼碱 PaCO2 呼酸、代酸 4. 胸部X-线： 缓解期 发作期 注意并发症 5. 特异性变应原的检测： 血清特异性