第九章外科感染病人的护理1.pptVIP

手掌间隙感染 第31页/共55页 第四节 全身性感染 一、定义 （一）全身性感染 （二）脓毒血症 （三）菌血症 二、病因 致病菌 第32页/共55页 二、病理生理 三、临床表现 ①全身症状 ②消化道症状 ③神经系统症状 ④心跳呼吸改变 ⑤代谢改变 ⑥凝血功能改变 ⑦感染性休克、多器官功能衰竭 第33页/共55页 四、辅助检查 1.血常规检查 2.尿常规检查 3.血生化检查 4.血液、脓液、胸腹水、脑脊液细菌培养 五、诊断 六、处理原则 第34页/共55页 七、护理措施 （一）监测生命体征，密切注意病人的临床表现 （二）有感染性休克应首先纠正休克 （三）保持呼吸道通畅 （四）监测24h出入水量 （五）遵医嘱及时应用抗生素 （六）有脓肿切开者 （七）体温过高的护理 （八）疼痛的护理 （九）加强营养支持疗法 （十）确保病人安全无意外 （十一）心理护理 第35页/共55页 病人张熙军，男性，50岁。 诊断为多发外伤、 多发肋骨骨折 、右锁骨骨折、 肺挫裂伤、 血胸、 中心性肝破裂、 结肠损伤、 肾挫伤、 失血性休克、 呼吸衰竭，于急诊室行气管切开，并于2003－8－8急诊全麻下行剖腹探查、 肝破裂修补、 结肠浆肌层缝合、 腹腔冲洗引流术。术后入ICU病房，给予呼吸机辅助呼吸、 保肝、 抗炎、 对症、 支持治疗。于2003－8－26（术后18天）脱呼吸机，8－27回普三病房继续治疗。目前患者存在MODS、 ARDS、 肝功能不全、 脓毒血症，为肝脓肿形成早期，仍处于疾病平台期，未完全脱离危险，但逐步向好的方向发展。 第36页/共55页 第37页/共55页 第38页/共55页 马斯平，济得 特治星，丁胺卡那 美平 美平，来立信 万古霉素，来立信，甲硝唑，舒普深 万古霉素，来立信，济得 万古霉素，美士灵 第39页/共55页 破伤风 学习目标： 1 定义 2 破伤风致病主要的毒素 3 平均潜伏期： 4 最初发病表现： 最典型的表现： 5破伤风两种预防性免疫： 自动免疫 被动免疫 6治疗原则： 7护理措施：隔离护理、呼吸道护理 第40页/共55页 第41页/共55页 定义 破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。 第42页/共55页 病因 致病菌：破伤风杆菌（厌氧、生存于土 壤、铁锈等自然环境，侵袭力 差只能通过破损的伤口进入人 体。） 开发伤口：深而窄、或合并需氧菌感染 好发人群:1足外伤（铁钉木刺 ） 2新生儿或产妇脐带消毒不严 3体内异物摘除术后（弹片） 第43页/共55页 病理 两种毒素： 1 痉挛毒素作用机理：入血到脊髓、脑干，与联络神经元牢固结合，抑制性神经递质释放减少，运动性神经元过度兴奋，骨骼肌间歇性痉挛，（简单的可以认为痉挛毒素入血与神经元结合导致骨骼肌痉挛） 2 溶血毒素：损伤心血管毒性较弱。 第44页/共55页 *四、临床表现 （一）潜伏期 平均为7天，24h---数月、数年。 （二）前驱症状 哈欠、头痛头晕咬肌酸胀。 持续12-24 小时 （三）典型临床症状 肌肉紧张性收缩基础上，呈阵发性强烈痉挛 肌肉紧张性收缩累积顺序：咀嚼肌（张口困难）、表情肌（苦笑面容）颈部肌群（颈强、头后仰）背腹肌群（腰前凸）四肢（屈肘、握拳、伸膝）整体形容为角弓反张 ，膈肌（窒息） 轻微刺激引起痉挛抽搐 病程一般为3-4周 （四）其他症状 体温正常或仅有低热；易出现骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺内感染、酸中毒、循环衰竭等并发症 第45页/共55页 第46页/共55页 第47页/共55页 第48页/共55页 五、诊断和鉴别诊断 与化脓性脑膜炎、狂犬病相鉴别 六、预防 （一）主动免疫：小儿注射百白破 （二）被动免疫：开放伤常规皮下注射