第十节骨骼肌肉系统的评估第十一节泌尿.pptVIP

学习目标： 1.掌握常见脊柱、四肢病理改变的临床意义； 2.了解神经系统的检查内容。 3.掌握神经反射的检查方法和临床意义； 第1页/共24页 一、脊 柱 （一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。 第2页/共24页 脊 柱 的 体 表 标 志 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 第3页/共24页 2.病理性变形 1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病： ②胸椎结核 ；③类风湿性脊柱炎 ；④老年性退行性变 ；⑤脊椎骨折 。 2)脊柱过度前弯 3)脊柱侧弯 第4页/共24页 第5页/共24页 3)脊柱侧弯 姿势性侧凸 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症 器质性侧凸 特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形 第6页/共24页 （二）脊柱活动度 1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。 第7页/共24页 2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于相应脊柱节段肌肉、韧带劳损，脊椎增生性关节炎，结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏或脊椎外伤所致骨折或关节脱位。 第8页/共24页 （三）脊柱压痛和叩击痛 检查方法：①直接叩击法 ②间接叩诊法 正常人无压痛和叩击痛 明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。 第9页/共24页 二、四肢 四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。运用视诊和触诊的评估方法。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。 第10页/共24页 后伸 外展→上举 内收 旋转 关节活动 肘关节 关节活动 屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻 腕关节 关节活动 背伸 掌屈 桡偏 尺偏 肩关节 第11页/共24页 髋关节 内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 髋关节过伸检查 关节活动 膝关节 屈曲 伸直 关节活动 踝关节 背伸、跖屈 外翻、内翻 关节活动 第12页/共24页 一般检查 视诊 触诊 动诊 颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态 皮温、动脉博动 肌力 0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常 第13页/共24页 （一）形态异常 1)匙状甲：又称反甲 ，见于缺铁性贫血或 高原疾病。 2)杵状指(趾) ：最常见于肺部疾病、心脏疾 病和营养障碍性疾病等。 3)肢端肥大 4)指关节变形：①梭形关节；②爪形手 第14页/共24页 （一）形态异常 5)膝关节变形 ：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象 。 6)膝内、外翻 7)足内、外翻 8)肌肉萎缩 9)下肢静脉曲张 第15页/共24页 第16页/共24页 第17页/共24页 第18页/共24页 第19页/共24页 第20页/共24页 浮髌试验 第21页/共24页 第22页/共24页 （二）运动功能障碍 嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。 各关节包括：肩关节 、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节。 第23页/共24页 四肢异常改变 第24页/共24页