高血压自我管理查房正稿1.pptVIP

欢迎各位老师、护理同道、实习同学 高血压患者自我管理教育 东南大学附属中大医院心内科 东南大学心血管病研究所 陈 泳 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 高血压的危害 病例-病史 男性,陆某,45岁, “反复头昏三年,加重一天”于06年5月入院． 一天前情绪紧张后突发头昏，血压170/100mmHg，拟诊高血压3级（很高危）。 既往有高血压病史三年,血压最高180/100mmHg, 服药:拜新同30mg，1/日， 洛汀新10mg ，1/日，服药缺乏规律， 病例-病史 入院护理评估： 患者为个体业主，北方人,高中文化， 吸烟史27年，30支/日, 饮酒20年,3-4两/日, 身高174cm,体重90kg, 腰围95cm, BMI29.7 测体温脉搏正常,血压165/95mmHg 病例-辅助检查 生化全套：肝肾功能、血脂正常。 心电图：窦性心律，左室高电压。 心脏彩超：主动脉硬化，左室壁增厚，左室舒张功能减低。 胸片：两肺纹理稍增多，靴型心。 眼底：动脉硬化Ⅱ级。 头颅CT：左侧放射冠腔隙性梗塞灶。 影响预后的因素 心血管疾病的危险因素 靶器官的损害 并存的临床情况 心血管疾病的危险因素 血压水平：收缩压和舒张压的水平(1-3级) 年龄： 男性 55岁 女性65岁 吸烟 血脂异常 肥胖：腹型 家族史：早发心血管疾病家族史 C反应蛋白(CRP) ≥1mg/dl 靶器官的损害 左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿 并存的临床情况 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变 高血压病自我管理 定义：在医务人员的支持下，个人承担一些血压控制所必须的预防性和治疗性保健任务。 具体包括：合理饮食、适度运动、心理调整、合理用药、血压监测等 作用：提高患者自我控制水平，减少并发症的发生，改善病人的生活质量 自我管理的策略 能力评估 设定目标 护理支持 自我监控 激励矫正 自我管理能力评估 认知能力和学习能力 生活行为方式 药物治疗依从性 评估结论 具有一定的认知和学习能力 对高血压的危害性不重视 生活方式不健康 治疗不规范、依从性差 自我管理的策略 评估能力 设定目标 护理支持 自我监控 激励矫正 设定高血压控制目标的依据 高血压病的诊断和分级 按危险分层，量化地估计预后 10年中发生一种心血管事件的危险性 低危组15% 中危组约15%-20% 高危组约20%-30% 很高危组 30% 血压控制目标值 普通高血压患者:140/90mmHg。 青年、糖尿病、肾病患者: 130/80mmHg 老年收缩性高血压患者:SBP150mmHg，DBP90mmHg,但不低于70mmHg。 目标 短期目标：解决能力评估中存在的问题 阶段性目标：根据随访了解的问题制订 长期目标：血压目标值 130/80mmHg 自我管理的策略 评估能力 设定目标 护理支持 自我监控 激励矫正 护理支持 健康教育: 针对评估结果 制订干预计划: 共同讨论;切实、可行;患者愿意接受 实施计划: 指导、协助 入组生命网会员,提供生命网服务: 定期随访、阶段性评价 改善生活方式 健康的生活方式 合理膳食 适量运动 减轻体重 戒烟限酒 心理平衡 合理膳食 减少钠盐 减少膳食脂肪 补充钾和钙 多吃蔬菜和水果 适量运动 每天步行3KM，时间在30分钟以上 每周要运动5次以上 运动后心率加年龄约为170次/分 戒烟限酒 戒烟即是完全不允许吸烟。吸烟对心血管疾病的发生发展有百害而无一利 。 节制饮酒，大量饮酒、酗酒的人每日饮酒不超过一两白酒或一杯葡萄酒，世界卫生组织已把少量饮酒有利健康的观点改为“酒越少越好”。 心理健康 世界卫生组织认为：健康是一种在身体上、心理上和社会上的完美状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱状态”。 长期情绪紧张和心理应激可以诱发心脏病。 关键是自我调节。 合理的药物治疗 血压高何时开始吃降压药？ 低危患者：单纯非药物治疗6-12个月后，视血压水平决定是否开始药物治疗 中危（1级）患者：单纯非药物治疗３-６个月后，视血压水平决定是否开始药物治疗 高危和很高危患者:要同时开始非药物治疗和药物治疗。 没有症状需要治疗吗？ 需要！ 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗，且要早期治疗。 可以随意选用降压药物吗？ 不可以！ 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果