肝脏良恶性局灶性病变三维超声造影鉴别诊断分析-differential diagnosis of benign and malignant focal liver lesions by three-dimensional contrast-enhanced ultrasound.docxVIP

肝脏良恶性局灶性病变三维超声造影鉴别诊断研究中文摘要目的探讨肝脏良恶性局灶性病变的 3D-CEUS 声像特征，以及肝脏良恶性局灶性病 变 3D-CEUS 的临床应用价值。方法采用 Philips iU22 彩色多普勒超声诊断仪，应用 C5-1 超声造影探头及 V6-2 三维容积探头，对 2011 年 7 月至 2012 年 12 月于我院就诊的 135 例肝脏良恶性局 灶性病变患者共 146 个病灶同时进行 2D-CEUS 和 3D-CEUS 检查，应用 Qlab 工作 软件进行 3D-CEUS 图 像 重 建 ， 对 比 肝 脏 良 恶 性 局 灶 性 病 变 其 3D-CEUS 和 2D-CEUS 两种成像方式 CEUS 表现、图像质量、血管特征（包括滋养血管数目、 分布、走行、血管空间关系清晰度）及瘤内血流灌注特征。结果进行统计学处理， 以 P＜0.05 差异有统计学意义。结果1、肝脏良恶性局灶性病变 3D-CEUS 大体灌注方式与 2D-CEUS 灌注方式相类 似，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但是 3D-CEUS 能够从空间立体结 构上反映肝脏良恶性局灶性病变血管特征及瘤内血流灌注特征。2、3D-CEUS 可直观立体显示肿瘤供养血管特征(血管数目、分布、走行、血 管空间关系清晰度) 和瘤内血流灌注特征，在显示血管特征和瘤内血流灌注特征上 优于 2D-CUES（P＜0.05）。肝脏恶性局灶性病变 3D-CEUS 多表现为蜿蜒扭曲的 滋养血管，外周走行由粗到细，至肿瘤内部走行又变为粗而杂乱的血管，动脉期 肝脏恶性局灶性病变瘤内血流整体灌注，3D-CEUS 表现为实心状。肝脏良性局灶 性病变多表现为较为规则平直的供养血管和内部稀疏细小的血管，动脉期肝脏良 性局灶性病变 3D-CEUS 瘤内常未见明显血流灌注，肝血管瘤内呈空心状，FNH 仅 中央见血流灌注呈星疤样，肝脓肿内部液化坏死区未见血流灌注呈空心状。3、3D-CEUS 鉴别诊断肝良恶性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预 测值和准确性分别为 97.14%、92.86%、97.12%、92.86%、95.89% ，2D-CEUS 分别为 96.15%、90.48%、96.15%、95.00%、94.52%，两种成像方法鉴别诊断肝良恶 性病变的差异无统计学意义（P＞0.05），但 3D-CEUS 各项指标结果均比 2D-CEUS有所提高。结论1、良恶性肝脏局灶性病变 3D-CEUS 具有其特征的声像表现，肝脏局灶性病变3D-CEUS 的血管特征及病灶内血流灌注特征是鉴别诊断良恶性的重要参数，比2D-CEUS 更能体现肝脏良恶性局灶性病变的病生理改变特点。2、3D-CEUS 可以和 2D-CEUS 一样准确地鉴别肝局灶性病变的良恶性，且各 项鉴别指标结果均比 2D-CEUS 有所提高。3、3D-CEUS 获得的信息全面完整，具有较好的客观性，减少了 2D-CEUS 的 经验依赖性，有利于超声造影工作的规范化，进一步促进了超声造影的发展，具 有较好的临床应用价值。关键词三维成像，超声检查，微气泡，肝脏局灶性病变Value of Three-dimensional Contrast-enhanced Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Focal Liver Lesions AbstractObjectiveTo investigate the imaging methods of three-dimensional contrast-enhanced ultrasonography (3D-CEUS) and the imaging 3D-CEUS characteristics of benign and malignant focal liver lesions ,and to evaluate the clinical practical value of 3D-CEUS in the diagnosis of benign and malignant focal liver lesions.MethodsWe performed the examinations with transducer C5-2 and volume transducer V6-2 of Philips iU22 ultrasound scanner.Totally,135 patients with 146 focal liver lesions referred between July 2011 and December 2012 were examine