人性化护理在患儿围手术期的应用.doc

人性化护理在患儿围手术期的应用 清除肠内积粪,防止术后腹胀及排便困难. 2.1.4减轻或有效缓解疼痛巨大切口疝者应减少活动,多卧 床休息;离床活动时,使用腹带压住疝环口,避免腹腔内容物脱 出而造成疝嵌顿.护理人员应注意观察病人腹痛情况,病人若 出现明显腹痛,伴疝块突然增大,紧张发硬且触痛明显,不能回 纳腹腔,应高度警惕嵌顿疝发生的可能,需立即通知医生,及时 处理. 2.1.5呼吸道管理术前应详细了解病人咳嗽,咳痰和吸烟 史.告知病人术前两周要停止吸烟,并常规摄胸片了解肺部情 况和膈肌运动情况,并做肺功能测定和血气分析,以评估通气功 能.积极治疗慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾患,症状缓解后手 术.术前指导病人学习有效的深呼吸和胸式呼吸,以进行胸廓 及膈肌锻炼,可减轻术后呼吸受限及通气不足. 2.1.6做好腹腔扩容及腹肌顺应性训练为防止疝内容物还 纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征,术前应进行腹腔 扩容及腹肌顺应性训练.可在术前2～3周对病人采用腹带束 腹的训练方法,即将疝内容物还纳腹腔后,在其上部位垫一个软 性衬垫,逐渐缩紧,以增加压力,1—3em/d,逐步加厚衬垫,估计 相当于术后腹腔内压力即可.用腹带柬扎腹部时,需密切观察 呼吸功能,防止突然发生呼吸功能衰竭. 2.2术后护理 2.2.1一般护理患者采用全麻,安返病房后,麻醉的影响并 未消失,故取平卧位,头偏向一侧,以防误吸.生命体征平稳后, 取低斜坡卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以减少腹壁张力, 减轻疼痛,利于切口愈合,一周后下床活动.老年人应激能力减 弱,术后应加强心电监护,严密观察生命体征,心律,血氧饱和度 的变化,高龄患者还应严密控制输液速度,以减轻心脏负担,防 止心肺功能不全的发生.全麻术后禁食,持续胃肠减压,待肠道 功能回复后,方可进流质饮食,再逐渐过渡为半流质,普食. 2.2.2呼吸道管理针对腹壁巨大切口疝的患者,呼吸系统管 理十分重要.因为腹壁巨大切口疝的患者腹腔容量减少,并形 成第二腹腔.一旦手术将第二腹腔的内容物回纳到正常腹腔内 时,腹腔压力(IAP)增高,会造成横膈抬高,胸腔容积减少,可引 起进行性呼吸功能不全而致命j.术后严密观察呼吸频率,节 律变化,氧饱和度变化,注意有无缺氧征象.术后24h给予低流 量鼻导管吸氧,促进肺换气,同时可减轻CO气腹所致高碳酸血 症和呼吸性酸中毒.腹带过紧也会影响患者呼吸,因此要调整 好腹带的松紧度.术后早期鼓励病人咳嗽,咳痰,防止呼吸系统 并发症. 中图分类号:R47 中华护士杂志2010年第20卷第12期(忌弟175期 2.2.3继续防止和处理腹内压增高因素术后应严密监测腹 腔压力.腹腔压力测定采用Kron等报道的膀胱测压法.若 发现lAP有升高趋势,需根据病因加以处理,如半卧位,切实有 效的胃肠减压都可以减轻腹胀的发生,鼓励患者早期下床活动 也可以加快肠蠕动,必要时可以在胃管内注入如果糖口服液,液 体石蜡油等治疗措施,辅助以甘油生理盐水灌肠,促进患者尽快 排便,排便时嘱病人避免用力排便.术后剧烈咳嗽可引起腹内 压增高,不利于愈合.因此术后需注意保暖,防止受凉而引起咳 嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压,保护切口;必要时给予雾化 吸入.术后继续使用腹带一个月,对切口起保护作用.总之,需 要解除病因,降低过离的IPA. 2.2.4引流管的护理术后患者留置胃管,尿管,补片与皮下 组织之间放置创面引流管.回病房后应妥善固定各引流管,分 别做好标记,避免引流管扭曲,折叠,意外脱出.更换引流袋时 要严格遵循无菌操作技术,防止引流液反流而至感染.特别应 注意保护好创面引流管,观察引流液的量,颜色,性质等,并保持 有效的负压吸引,如有异常及时报告医生,防止局部积液及感染 灶的形成. 2.2.5防止感染切口感染是疝复发的主要原因之一.术后 应合理,及时应用抗菌药,补充白蛋白等;保持切口辅料清洁和 干燥,避免大小便污染,若发现辅料污染或脱落,应及时更换;注 意观察体温和脉搏的变化,如术后体温持续升高,伤口红,肿,疼 痛和血象升高,应警惕伤口感染的发生,及早处理. 2.2.6健康教育告知病人出院后应逐渐增加活动量,三个月内 应避免重体力劳动或提举重物;注意避免腹内压增高的因素;定 期复查. 3小结通过对病例的分析,我们认为应用腹腔镜对老年巨大 切口疝实施修补,术后患者恢复快,疼痛明显减轻,能够缩短卧 床时间,避免术后并发症,值得I}缶床推广应用.而做好充分的术 前准备,重视术后护理,减少围手术期致命性并发症的发生,对 提高手术的成功率有重要的意义. 参考文献 1.中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝,股疝和腹壁切口疝手术 治疗方案草案[J].中国实用外科杂志,2001;21(10) 2.马颂章.补片修补手术切口疝要注意的几个问题[J]