内科学8、急性心包炎（终）教学教材.ppt

急 性 心 包 炎 重庆医科大学附属第二医院心内科 兰先斌 教学目标 1. 掌握本病的常见病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2.熟悉本病的类型和病理。 心包 心包炎的分类 心包受到致病因素侵袭引起心包炎。 按病情进展分为： 1 急性心包炎：病程小于6周，包括纤维素性和渗出性心包炎 2 亚急性心包炎：6周～6个月，包括渗出性-缩窄性心包炎 ； 缩窄性心包炎 3 慢性心包炎：大于6个月，包括缩窄性心包炎；粘连性心包炎；渗出性心包炎 临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最常见。 按病因分类 感染性 ： 病毒 、化脓性、 结核性 、真菌性。 非感染性 ：急性心肌梗死 、尿毒症 、肿瘤 、主动脉夹层、 放射性 、 急性特发性、 心肌心包损伤、 代谢性等。 免疫性： 风湿性及结体组织病 、药物、 血管炎。 三、病理 1、急性纤维蛋白性(干性)心包炎 正常时心包内有少量液体。疾病早期心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞和少许内皮细胞渗出，此时尚无明显液体积聚； 纤维蛋白性心包炎 2、渗出性心包炎 积液增多（100ml-3L不等），黄、清，偶为血性或脓性。液体短期或大量积聚可致心脏压塞；心包炎愈合后可发生壁层与脏层粘连、增厚及缩窄。心肌心包炎。 渗 出 性 心 包 炎 四、病理生理 急性纤维蛋白性(干性)心包炎不引起心包内压力升高，不影响血流动力学。心包积液是引起急性心包炎病理生理的原因。其严重性取决于积液量多少、产生积液的速度和心包的状况，而与积液性质无关。 心包积液及心包压塞 心包疾病均可能引起心包渗出和心包积液，积液速度迅速（200ml）或积液量达到一定程度（2000ml）时，引起心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心包压塞。 最常见原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。穿刺损伤心脏破裂引起血性心包积液。 四、病理生理 心包积液?? ? 心包腔内压力?? ? 心脏受压 ? 心室舒张期充盈受阻 ? ? CO? + BP? 静脉系统淤血 五、临床表现 纤维蛋白性心包炎 ? 渗出性心包炎 ? 心脏压塞 症状 心前区疼痛、发热 呼吸困难、干咳、 心悸气促、休克 胸闷乏力等 体征 心包摩擦音 心界向两侧增大 颈V怒张 心尖搏动?位于浊音界内 A压? 脉压? 心音低而遥远 奇脉 脉压?脉搏减弱 HR ? 奇脉 体循环淤血 静脉系统淤血 严重者休克 Ewart征 六、辅助检查 （一）化验检查： 感染者WBC?，SR?。尿毒症者血肌酐?，自身免疫疾病免疫指标阳性。甲功异常。 （二）X线检查： 对纤维蛋白心包炎诊断价值不大。儿童积液量大于150ml、 成人积液量大于250ml渗出性心包炎心影向两侧增大呈烧瓶状或球型，随体位而变化；心脏搏动?或消失。肺无充血而心影增大可与心力衰竭相鉴别。还可提供结核、肿瘤的线索。 心包积液X片表现 （三）心电图检查：脏层心包下心肌损伤 广泛导联ST段呈弓背向下抬高；窦速；积液时低电压，电交替；无病理性Q波。 心包积液 急性前壁心梗 （四）超声心动图：判断有无心包积液及积液量 ；指导心包穿刺。 M超声见液性暗区即可确诊心包积液。 心脏压塞时超声心动图特征：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移。 （五）心包穿刺： 指征： 心脏压塞和未能明确病因的心包积液。 目的： 1.明确心包积液原因（生化