广外科学总论课件外科病人的体液失调教学讲义.ppt

外科病人的体液失调;教学目的和要求 ☉重点掌握各种缺水、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病因、临床表现、诊治原则。掌握体液代谢失调的处理原则。 ☉熟悉水中毒、低、高钙血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊治原则。了解体内镁、磷异常的原因、临床表现及治疗原则。;外科病人体液失调的哲学思考;外科病人体液失调的学习方法;第一节 概 述;可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。 ;酸碱平衡的维持;水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 ; 第二节 体液代谢的失调 Water and salt metabolism;高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 ; (一)等渗性缺水Isotonic volume deficit --急性缺水或混合性缺水 水钠成比例丢失→细胞外液↓↓ 血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。 临床比较常见。;病 因 ①消化液的急性丧失。 ②体液丧失在感染区或软组织内。 代偿机制: 肾素-醛固酮系统兴奋→钠吸收↑ →水随钠吸收→细胞外液↑↑ ;临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴;舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。 ≥体重5% , 出现血容不足的表现。 ≥体重6%-7% ,出现更严重的休克表现，可伴有代谢性酸中毒或碱中毒。 ;诊 断 ①病史和临床表现常可诊断。 消化液或其它体液的大量丧失，时间长短，症状明显。 ②实验室检查: 水与钠等比例丢失，血清[Na+]在135-145mmol／L，血浆渗透压无显著变化 血液浓缩现象（Rbc、Hb、Hct↑ ↑ ） 尿比重增高(1.003-1.035) 血气分析;治 疗 ①原发病治疗 ②针对性纠正细胞外液减少 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。 生理量补充生理水量(2000ml)和钠(NaCl 4.5g—相当等渗盐水500ml)。 注意低血钾症(尿量40ml/h补钾)。 注意心功能。 ;平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2 ②1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2 电解质含量和血浆内含量相仿。等渗盐水＝生理盐水(0.9%氯化钠) 溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含量高1/3 ,大量输入导致血Cl- 过高(高氯性酸中毒);(二)低渗性缺水Hypotonic volume deficit --慢性缺水或继发性缺水 失钠相对多于失水，故血清[Na+]低于135mmol／L。; 病 因 ①胃肠道消化液持续丢失； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂未注意补钠； ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。 ;病理生理机制： ①失钠↓失水↓→血钠↓→细胞外液渗透压↓ ②抗利尿激素↓→尿量↑→细胞外液渗透压↑→细胞外液↓↓→血容量↓↓ ③肾素-醛固酮系统兴奋→排钠↓→水随钠吸收→细胞外液↑↑ ④血容量进一步↓→抗利尿激素↑ (不再顾及渗透压维持)。 ⑤血容量无法维持→休克。;临床表现;实验室检查：;诊 断 ①病史和临床表现； ②尿液检查:尿比重1.010, 尿钠、氯明显减少； ③血清钠测定:135mmol/L； ④RBC、Hb、HCT、BUN升高。 治 疗 ①原发病治疗； ②静脉输注含盐溶液或高渗液体。;补钠量计算公式: 补钠量(mmol) =[正常值(mmol/L)-测得值mmol/L)] ×体重(kg)×0.6(女性0.5) 例:女性,体重60kg,血清钠130mmol/L 补钠量=(142-130)×60×0.5 =360mmol 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算,补 钠量约为21g。;补钠方法： 当天补半量,即10.5g,加上每天生 理需要量4.5g, 共计15g。可用5%葡萄 糖盐水1500ml补给。另加生理需要水 量约2000ml。 补液（钠）原则： ①.先快后慢,随时调整。 ②.扩容补钠后,仍有酸中毒,可补碱。 ③.尿量≥40ml/h后,注意补钾（见尿补 钾）。;重度缺钠伴休克,先补足血容量： 晶体液（乳酸复方氯化钠溶液、等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）均可,前者所需用量为后者2-3 倍,再滴注高渗盐水（ 5％氯化钠溶液200～300ml）。;(三)高渗性缺水Hypertonic volume deficit --原发性缺水 病 因 ①摄入水分不够 如吞咽困难或给水不足。 ②水分丧失过多