广外科学总论课件多器官功能障碍综合征1培训资料.pptVIP

多器官功能障碍综合征(MODS)陈喜德广东医学院外科教研室;一、定义;炎症概念： 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。;炎症诱因：任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因。 生物性因子：细菌、病毒、衣原体、支原体等。 物理性因子：高温、低温、放射性物质等。 化学性因子：强酸、强碱及松节油等。 异物：金属、木材碎屑、尘埃颗粒等。 组织坏死：缺血性坏死等。 变态反应;炎症介质及功能; 炎症反应过程中，机体释放抗炎症介质，如转化生长因子、集落刺激因子。抗炎介质过度释放，导致代偿性抗炎性反应综合征（CAIS），引起免疫功能瘫痪。;确诊须具备以下四点中的至少两点: 　　 1.体温38摄氏度或36摄氏度 　　 2.心率90次/分 　 3.呼吸20次/分或过度通气,PaCO232mmHg 　4.血白细胞计数12*109/L或4*109/L;肺衰竭 肺血管阻力?;肝 脏 受 损;五、MODS临床表现分类：;六、MODS初步诊断;诊治注意要点;七、预防和治疗; 急性肾衰竭 Acute renal failure AFR; 急性肾衰竭是各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。; 一、病因 ;（二）肾后性： 肾周围、输尿管、膀胱、前列腺、盆腔病变 （结石、肿瘤等）压迫 上尿路积水 肾功能下降 压迫因素无解除 急性肾衰竭 ;（三）肾性： 肾缺血 肾毒素 肾实质病变 致病因素无解除 急性肾衰竭 ;二、发病机理 ;三、临床表现;（一）少尿或无尿期： 是整个病程的主要阶段 时间：7-14天（平均5-6天，最长一个月），病程越长，病变越重。 ;Ⅲ 主要症状： 1．水、电解质、酸碱平衡失调 ⑴水中毒 ⑵高钾血症 ⑶高镁血症 ⑷高磷血症和低钙血症 ⑸低钠血症 ⑹低氯血症 ???酸中毒 ;2．蛋白质代谢产物积聚 蛋白质分解产物上升（尿素氮、肌酐），氮质血症（血内酚、胍等上升，尿毒症），呕吐、烦躁、模糊、昏迷。 ;3．全身并发症： 全身各系统中毒症状 ⑴体液过多——心肺脑 ⑵毒素滞留、电解质紊乱、酸中毒——心肺脑 ⑶毛细血管、血小板、凝血因子异常——出血 ; （二）多尿期 在少尿或无尿后7-14天，如24h内尿量增加400ml以上，为多尿期开始，一般历时14天，尿量每日可达3000ml以上。 第一周：早期多尿期， ⑴肾小管功能未恢复。 ⑵尿毒症并未改善，时有加剧。 第二周：后期多尿，尿素氮开始下降，病情好转，正式进入多尿期。 多尿期后，病人常需数月后才能恢复正常。;多尿期尿量增加的形式： 1．突然增加：常在少尿期4-7日尿量突增至 1500ml。 2．逐步增加：常在少尿期7-14日尿量每日增 200-500ml。 3．缓慢增加：常在尿量逐步增到3000ml→停 滞→予后不良。 ;四、诊断 ;（二）尿量及尿液检查： 1．量：每小时尿量（重症留置尿管） 2. 尿液颜色： 酱油样 溶血或软组织严重损伤 3．常规： ⑴比重：正常为1.010-1.014 比重大于1.014 肾前性 ⑵PH： 一般呈弱酸性 ⑶镜下：宽大、棕色管型 急性肾小管坏死 红细胞管型或蛋白 急性肾小球肾炎 白细胞管型 肾盂肾炎 ;（三）血液检查： 1．血常规检查 2．血清电解质测定 3．血PH值 4．血尿素氮（每日升高3.6-7.1mmol/L）、血肌酐(每日升高44.2-88.4 umol/L) 进行性急性肾衰 5．血HCO3-、CO2结合力测定 ; （四）影像学检查 1.B超：肾、输尿管是否积水？形态是否正常？ 2.平片、CT：是否存在结石、肿瘤？ 3.尿路造影:确定梗阻部位、严重程度。 4.MRI:显示梗阻部位及程度 ;(五)肾穿刺活检