《儿科学精品教学资料》Diagnosis and Treatment of Congenital Heart Disease2.pptVIP

可降解封堵器与镍钛或镍铬合金封堵器相比，不需终身携带，不影响心脏顺应性。另有少数儿童对金属镍过敏，可降解封堵器则无此类问题。图为封堵器的右房面和左房面。 A术后 7d， 封堵器位置佳， 无移位， 无血栓形成； B术后30d 新生内膜组织从边缘逐渐覆盖装置； C术后90d 装置基本被新生内膜组织完全覆盖； D术后180d 封堵器完全被光滑致密的内膜组织覆盖融合. 用于填塞缺损的装置有Clamshell伞、Rashkind伞、Sideris纽扣、Amplatzer室缺填塞装置。 Cribriform 筛孔封堵器可用于封堵肌部室间隔缺损。ADO-II内无聚酯纤维因而较柔软，输送鞘小（4-5F），易通过缺损口。其输送鞘管径小，对血管壁损伤少，出血少，有利于封堵体重偏小幼儿的室间隔缺损。腰部可轻松延伸，减轻对室间隔的压迫，减少vsd术后房室传导阻滞的发生。其不足之处是左右盘面大，如选择不当可影响主动脉瓣和三尖瓣的关闭 右图为 duct occluder ii 封堵时形状，有6个封堵面，左右对称盘面，中间腰部，左右盘面可随心内结构做适当变形 后面几张PPT是一个使用ADO II封堵器封堵室缺的病例。病人情况为mvsd，右室分流口小，vsd走形扭曲 （左前斜位）：封堵后左室造影，封堵器位置好，无残余分流 （前后位）：封堵器随vsd形态发生相应变形 ADOII的超柔韧设计，可减少对临近瓣膜和传导束的损伤。它无填充物，柔韧性相比其他封堵器更好，剖面也比较小，可以通过4、5F输送鞘管，具有更细、更柔韧的输送系统；ADOII全部由镍钛合金编织而成，不含聚酯纤维填充物，故可以放入非常小的鞘中。 随着右室流出道的修补和 或带瓣血管植入, 数年后可导致右室流出道收缩功能受损和肺动脉瓣关闭不全,表现为活动耐力逐渐减退和右心室扩大, 这是继发性肺动脉瓣关闭不全最主要的病因 。 1. Melody移植瓣膜是将猪的三叶式颈静脉瓣缝合在铂铱合金球囊自撑支架上构成的。该特制输送系统是包含2个球囊的复合体， 里面的球囊主要用于扩张，外面球囊的主要作用是保护整个瓣膜支架系统以顺利进入体内 。 2.Edwards 移植瓣膜是将三支由猪心包制成的瓣叶 ，手工缝制在有槽沟的不锈钢管状球囊自撑支架上。在支架的下端覆以纤维编织物，使其和放置部位的管壁密切贴合，以防渗漏。 其瓣叶的结构设计适宜于机械受力，且顺应性强 。 Cribier-EdwardsValve原型是球囊扩张的主动脉瓣，由一个球囊扩张的不锈钢支架合并马心包瓣膜组织。心室中1/3支架由纤维密封套囊覆盖，以减少植入物和主动脉瓣环间的血液返流，可经由顺行途径、逆行途径和经心尖途径植入。 SAPIEN Valve利用了相似的不锈钢支架结构。纤维套囊扩大覆盖2/3心室结构以改进，密封性。组织材料及加工技术跟生物制品耐久性相关。扩张后瓣膜外径有效尺寸分别为23 mm和26 mm。可经由逆行途径和经心尖途径植入。 Cove Valve使用镍钛记忆合金支架附加马心包瓣膜及密封囊套构成；镍钛合金柔软且可以在低温条件下可以通过控制鞘管压缩；植入物可自行膨张，不需装在球囊导管上。输送系统的直径可减少(通过内径为18F的鞘管调节)。此瓣膜系统有以下优点[10-11]：瓣膜半径在定位时最大能达到26 mm，减少了瓣周漏和继发性主动脉关闭不全的发病率；未进行球囊扩张，瓣膜寿命更长；升主动脉血流动力学更稳定，瓣膜移位可能性小。 1.顺行法：股静脉插管后经房间隔穿刺到达主动脉瓣，因心脏搏动对支架瓣膜影响小，定位准确。但可能导致严重的二尖瓣反流和血流动力学不稳定，且操作复杂，目前较少使用。 2.逆行法：穿刺股动脉至主动脉根部左心室，快捷，定位容易，准确，目前广泛使用。缺陷在于难以通过严重狭窄的主动脉瓣。 3.心尖法：非体外循环直接径路瓣膜置换。经心尖穿刺，经导管支架瓣膜置换的方法，通过微创技术的小切口穿刺心尖部，便于经皮瓣膜输送导管的通过。不需要人工心肺机的支持。需要介入医生有相当的外科基础。 顺行法 逆行法 Aortic Insufficiency Aortic Insufficiency Percutaneous Aortic Valve Replacement Cribier-Edwards Valve SAPIEN Valve Cove Valve Percutaneous aortic valve replacement (A) Balloon-expandable CoreValve (B) Self-expandable CoreValve Percutaneous Aortic Valve Replacement Three ways sequential method: FV-RA-IAS-LA-LV