妇产科学精品课件（首都医科大学）围产期心肌病.pptVIP

围产期心肌病 Peripartum cardiomyopathy 妊娠各期心血管系统生理性变化 1. 孕期 循环血容量↑ 至32~34孕周达高峰，比孕 前增加40%~45%，约1500ml（血浆1000ml，血细 胞500ml） 心搏量 ↑ 80ml/次 （增加30%） 心 率 ↑10-15bpm 电轴左偏15度 孕足月子宫血流量500 ~700ml/分（子宫增大， 胎盘循环建立） 大血管解剖位置轻微改变 机械性压力↑ 心肌轻度肥大，III导可见Q波及T波倒置，心尖 部 II级收缩期杂音。 2 2 .分娩期 第一产程 宫缩时血压↑ 回心血量增加500ml/次 第二产程 全身外周血管阻力↑（体循环、肺循环） 回心血量↑ 第三产程 血流动力学剧变 考验心脏代偿功能 3 .产褥期 产后3日内组织间潴留的液体大量进入血循环 心脏病对孕妇、围产儿的影响 妊娠32-34周 分娩期 产后3日（两周） 是心脏负担最 重、妊娠合并心脏病最易发生心衰的危险时期 对围产儿的影响 易出现 流产 早产 胎儿生长受限 胎儿窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍 Peripartum cardiomyopthy概念 既往无心血管系统疾病，妊娠晚期及产后数月内出现的以左室收缩力下降，扩张型心肌病样改变为特点的心脏病称为围产期心肌病。 PPCM流行病学情况 1937年，Couley等首次描述了7例妊娠期充血性心力衰竭的病例。 1938年，Hull报告了80例妊娠期充血性心力衰竭的病例。 1971年，Demqkis等首次定义了围产期心肌病3条诊断标准：发生于妊娠最后1个月及产后5个月；无其他明确的心力衰竭原因；超声心动图证实为左室收缩性心力衰竭。 PPCM流行病学情况 美国发病率1/4000，发展中国家较高，海地最高1/300. 我国尚无确切的发病率。 病因 1、炎症：心肌活检可见心肌炎性样的组织学 改变，中性粒细胞浸润，心肌细胞水肿，坏死及纤维化等表现，γ-干扰素、CRP、IL-6和TNF-α显著升高，有研究显示CRP与左室舒张期末内径 及收缩末内径显著呈正相关，而与LEVF呈负 相关 2、病毒感染 ---柯萨奇B病毒高度相关 3、自身免疫 ---多种抗心肌抗体 （抗ANT抗 体、抗β1受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体 抗胆碱-D抗体等） 病因 4、氧化应激及泌乳素 氧化应激反应的增强可使32u泌乳素 分解成16u片段,可抑制心肌细胞功能 5、基因学：存在家族聚集性，可能为基 因异常所致，但也不除外部分患者本 身即为家族性扩张性心肌病，而只是 首次于妊娠期发现并诊断。 围产期心肌病相关危险因素 多产、多次妊娠、高龄产妇 长时间使用缩宫素史 不良生活方式：吸烟、可卡因滥用 营养不良、肥胖 低级社会经济地位 临床表现 心力衰竭------呼吸困难、乏力、外周水肿等 心力衰竭相关症状 各种心律失常 心源性猝死 脏器栓塞-----心脏栓塞、肺栓塞、脑栓塞 早期诊断，减少并发症，改善预后 诊断 病史及临床症状、体征，是排除性诊断。 心电图---无特异性。T波低平或倒置及ST段异常，异常Q波或Q-T间期延长等心肌损害表现 X-ray ---左心为主的全心扩大，肺淤血等表现 超声心动图—左室蛇血分数＜45%，缩短分数30%，和/或左室舒张容积＞2.7cm/m2 近年来使用MRI可见心肌坏死或纤维化病灶局部强化。 实验室检查：CRP升高、补体C3下降等 须除外其他可引起心衰的疾病 早期心衰诊断 轻微活动后即感心悸气短等不适 静息状态下心率＞110次/分，呼吸＞24次/分 阵发性夜间呼吸困难 肺底可闻及湿罗音，咳嗽后不消失 鉴别诊断 风湿性心脏病 先天性心脏病 心肌炎 妊娠期高