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PDCA循环管理 降低采集血标本不合格率 只有不断的进取才是走向成功之路 —— 孙中山 P Plan C Check A Action D Do 标本质量 标本检验结果准确性 检验分析前误差占实验室总误差的50%-80% 不合格标本：是指没有按照临床标本采集方法及在存储和运送中正确要求加以实施获得的标本。 降低采血标本不合格率 PDCA循环 —— Plan （一）主题选定 选题来源：日常工作困扰、护理质控会议、安全 自查、患者投诉、实验室反馈 选题原因：护理质控“零差错” 实验室标本质量控制 患者安全 标本不合格项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 合计 百分比 标本总数 1460 1359 1431 1398 1578 1599 8825 标本溶血 15 16 14 12 21 18 96 39.1% 标本分类混乱 8 11 9 7 15 9 59 24.1% 标本信息不匹配 6 7 10 6 11 7 47 19.2% 标本量采集较少 3 7 6 4 6 5 31 12.7% 标本遗失 1 1 3 2 4 1 12 4.9% 标本不合格总数 33 42 42 31 57 40 245 不合格率（%） 2.26 3.09 2.94 2.2 3.6 2.5 2.8 降低采血标本不合格率 调查对象：2013.01-2013.6采集血标本总数8825例， 不合格总数245例，平均不合格率为2.8%。 数据收集： PDCA循环 —— Plan （二）现况把握 PDCA循环 —— Plan （二）现况把握 降低采血标本不合格率 数据分析 PDCA循环 —— Plan （三）目标设定 降低采血标本不合格率 标本溶血 分类混乱 信息不匹配 采血标本不合格率降至0% PDCA循环 —— Plan （四）原因分析 降低采血标本不合格率 人 人员配备不足 沟通不及时 责任心不强 不良操作习惯 采血技能、检验知识 法 缺乏完善采血流程 缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度 机 分类标示不清 操作台面杂乱 环 水浴箱使用不当、设备陈旧 LIS系统不熟悉 冰箱配置不够 标本采集不合格 权责划分不清 料 采血针头过细 采血管压力 制度流程落实不到位 专业知识不足 缺乏团队精神 执行情况监管力度不够 PDCA循环 —— Plan （四）原因分析 降低采血标本不合格率 PDCA循环 —— Plan （五）对策制定 降低采血标本不合格率 主题/原因 对 策 拟 定 人 环 境 设备/材料 流程/制度 标本溶血 专人定时运送标本 加强专业知识培训 更换、增配水浴箱、冰箱 及时更换不合格采血管 完善采血流程 加大监管力度 分类混乱 增派人手 规范标识 保持操作台面整洁 信息不匹配 执行查对交 接 加强培训 提升责任心 规范查对制度 标本采集量少 加强技能培训 标本遗失 执行查对交接 有效沟通 培训标本运送人员 标本运送箱 规范标本交接流程 分清权责，加强惩罚 PDCA循环 —— DO （六）对策实施：完善并落实执行流程制度、加强培训 降低采血标本不合格率 对策一 P A D C 完善标准化采血流程、标本运 送、交接制度 培训：责任心、流程制度、技 能、检验知识 加强制度执行监管，明确责任， 纳入我科护理质量目标管理 护士长抽查、护士自查、考核 改进后效果良好，形成标 准化 对策实施： 负责人：胡凤琼、易于颦 时 间：2013年7月-12月 地 点：核医学科 对策二 P A D C 改进后效果良好，形成标 准化 PDCA循环 —— DO （六）对策实施：加强人员沟通协作 降低采血标本不合格率 收集日常工作意见反馈 对策实施： 负责人：胡凤琼 时 间：2013年7月-12月 地 点：核医学科 高峰期增派人手 专人定时运送标本 加强沟通、团结协作 对策三 P A D C 改进后效果良好，形成标 准化