妇产科护理学-第七章-第一节心脏病、第二节糖尿病（大专）.pptVIP

2 ．肝功能 ⑴血清蛋白　　总蛋白 60g/L ，白蛋 白低。 ⑵血清胆固醇及脂类　　均升高， ⑶血清总胆红素　 多在正常范围内， 少数轻度升高，不足以出现黄疸。 ⑷血清谷－草转氨酶 （ SGOT － AST ） 一般正常。 谷－丙转氨酶 （ SGPT － ALT ）少数增 加，一般 150mmol/L ，产后很快恢复。 ⑸血清碱性磷酸酶 晚期达非孕期2倍，由于胎盘产生的一种 同功能（AKP4）所致。 ⑹凝血功能检查， 凝血酶原时间无变化，纤维蛋白原较非 孕时增加50%，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加。 (7) 磺溴酞钠(BSP)试验:非孕期45分钟潴留0.05,妊娠期潴留率增加，达0.10-0.15，BSP不通过胎盘，其排泄慢，可能与肝血流量相对不足有关。 三、妊娠对病毒性肝炎的影响 1．病毒性肝炎加重――易发生急性肝坏死。 2．妊娠期易患病毒性肝炎。 3．病毒性肝炎――由于妊娠和分娩，体力消耗及体内产生多量内源性雌激素，以及麻醉手术均加重肝脏的损害，影响肝炎的恢复和治疗，故易转为慢性肝炎 四、病毒性肝炎对妊娠影响 1．对母体的影响 　 ⑴妊娠期　　发生在早孕期，可使早孕反应加重，发生在妊娠晚期，常合并妊高症。 ⑵分娩期　　产后出血率增高；重症肝炎→并发DIC。 2．对胎儿的影响 妊娠早期患肝炎→可以引起畸形。 肝炎病毒可通过胎盘引起胎儿感染，可引起流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡。 3．母婴传播 ⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。 ⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、垂直传播（宫内胎盘、产道母血及羊水）。 母亲唾液或喂母乳接触传播。 五、诊断 1．病史 接触及血制品史。 2．临床症状 3．病毒肝炎的潜伏期 甲肝 2~7周（平均30天） 丁肝 4~20周 乙肝 1.5~5个月（平均60天） 戊肝 2~8周 丙肝 2~26周（平均7.4周） 4．辅助检查：肝功 乙肝两对半检查。 预防 乙肝预防 ⑴加强宣教注意个人卫生与饮食卫生。有患肝炎的孕妇，应避孕至少半年。 ⑵加强围产保健：HBSAg及HBEAg(+)，分娩时，严格执行消毒隔离，阻止产道损伤、新生儿产伤及羊水吸入等，以减少垂直传播，不宜哺乳。 ⑶乙肝免疫预防： HBSAg及HBEAg(+)，孕妇分娩的新生儿，进行预防免疫： 被动免疫－乙肝高效免疫球蛋白（HBIg）－阻止病毒入肝脏，新生儿暂不受HBV感染，生后即刻肌注HBIg 0.5ml，生后一个月、三个月再各注射0.16ml/Kg，免疫率达71%。 主动免疫－乙肝疫苗(HBvac)促使机体建立主动免疫，生后24小时内肌注30ug，生后一个月、六个月肌注10ug ，免疫率达75% 。 联合用药： 新生儿出生后48小时内肌注0.5ml HBIg, 一次，加Hbvac注射（乙肝疫苗）同上法，有效保护率最高达94％。 处理 1.病毒性肝炎处理原则：与非孕期相同 注意休息，加强营养，补足维生素。 2.重症肝炎的处理原则：预防和治疗肝昏迷限制蛋 白摄入，每日应0.5g/Kg，增加碳水化合物，保 持大便通畅，谷氨酸钠23~46g/日或精氨酸 25~50g iv点滴，qd或bid。 2．预防及治疗DIC 肝素用量宜小不宜大，25mg ivgtt， 此后根据病情和凝血功能调节剂量， 在使用肝素前，应补充新鲜血及凝血 因子。 3． 产科处理 ⑴妊娠期 早期积极治疗，病情好转后，行人流。中、晚期经治疗，VitC 0.2 tid及 VitK 5mg tid，病情仍未控制，可考虑终止妊娠。 ⑵分娩期 　　准备新鲜血，助产缩短二程，出前肩给宫缩药，减少产后出血。 　　重症肝炎－经短期保肝和纠正凝血功能后，尽快结束分娩，及时择期剖宫产，注意宫缩，伤口渗血，观察产妇情况。在临产和术前4小时应停用肝素滴注。 ⑶产褥期 给广谱抗菌素控制感染，菌必治1g+0.9%NS100ml。 严密观察病情及肝功变化，对症处理，以防成慢肝，产妇不宜哺乳，回奶不用雌激素，新生儿隔离4周，接种乙肝疫苗。 （三） 妊娠期孕妇及胎儿的监测 1． 孕妇的监测： 妊娠期应每月进行一次：糖化血红蛋白（HbA1C） 定期血糖，必要时测定尿酮体。 严重糖尿病患者：有微血管病变者，定期测肾功能、眼底、血脂测定。每周查尿蛋白。 2．胎儿监测： 妊娠16-18周