开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症地预防.ppt

开胸术对肺通气与血流影响及相关并发症的预防 中山大学 第一医院 陈秉学 .主要内容 1. 胸腔病理生理与麻醉相关性, 2. 开胸术对肺 通气/血流(V/Q) 影响, 3. 开胸术相关并发 ( 与肺损伤, 肺水肿,…) 及预防, 一. 胸腔病理生理 与 麻醉相关性 . 肺容量与通气压力 肺容量与通气压力变化引起肺顺应性改变并非呈线性. 呼气末肺容量 = 功能性残气量----- 肺顺应性最大, 肺容量 功能性残气量-------小气道闭合, 肺不张, . 气道阻力(Raw) _________________________________________________________________________ 鼻腔或口腔 占总阻力 50 % ; 声门 25 % 气管支气管 15 % ; 小支气管 10 % _________________________________ 气道阻力增加至不良影响: !! (1). 增加呼吸功, (2). 肺内局部血流减少, 小气道平滑肌收缩阻力增加, (3). 通气量下降, (4). 内源性PEEP, (5). 肺气压伤, (6). 循环功能影响, . 肺的通气 / 血流---- 三带区图示 . 肺顺应性变化的影响因素 (1). 生理性因素, (2). 肺容量, 肺容量与肺顺应性相关. (3). 肺部疾病, 呼吸道梗阻, 肺血管充血, 心衰, 全身或肺水肿, 肺高压等 (4). 麻醉与手术: 大多数中枢作用麻药使肺顺应性----下降 17%, 开胸手术下降明显 ----约 47%, 术后5 天方恢复正常, 肺顺应性变化的影响---(1) 肺顺应性下降的影响: (1). 呼吸功增加,易发生呼吸肌疲劳衰竭, (2). 肺顺应性 25 ml /cmH2O, 不能停用呼吸机, (3). 影响肺内气体分布, V/Q 失调, (4). 难于维持功能性残气量, 促使小气道闭合, 肺泡萎隘陷, 肺不张, (5). 低氧血症, 缺氧, . 肺血管内压与血管周围组织压力关糸 肺血管内压显著升高时肺循环将发生三个重要变化: (1). 以前未有血流灌注的血管重新开放, (2). 以前己有血流灌注的血管扩张, 内径增宽, (3). 液体从显著扩张的血管渗出. 肺的气体与血液交换 ------V/Q 值变化 . 肺的通气与血流( V/Q)比率 肺通气与肺血液循环应保持适当比例, 肺通气( V)正常= 4 L, 肺血液循环(Q) = 5 L . V/Q 比例正常 = 0.8 . V/Q 0.8 通气过多, 肺血液循环减少. V/Q 0.8 表示通气过少, 肺血液循环多, . 肺的通气与血流分布 肺泡内液体 交换 (运输) 肺毛细血管与液体压力 容量—负荷增加性水肿(图1B) 1. 肺泡内液体交换 (1). 肺泡 , 毛细血管膜，为半透膜，气体交换 场所, (两者之间有6 层微观结构) (2). “水通道” . 运转水份 ,调节水进出细胞及其体积与张力, (3). 肺泡 , 毛细血管组织间隙液体排泄, 流向淋巴管 使渗出液很快排出， 肺泡膜坛厚 ， 淋巴引流不畅，导致肺水肿. (2). 肺泡内液体交换影响因素: (1). 肺毛细血管压 低 : 肺泡间质静水压 ( 0.3 mmHg) 7 mmHg , 影响气体交换, (2). 肺表面张力的合力向肺泡腔, 使肺间质负压, 肺泡保持张开, (3). 肺内抗水肿因素, 与: 淋巴引流密切相关, 肺泡毛细血管膜, 厚 / 薄