急性呼衰患者的肠内营养.pptVIP

呼吸商概念——是指呼吸作用所释放的CO2和吸收的O2的分子比。 当碳水化合物作为呼吸底物时，如果被完全氧化，则细胞的耗氧量和释放CO2量相等，即RQ值约等于1。可以通过呼吸作用的底物完全氧化的方程式来计算呼吸商。 如何实施肠内营养 评估 营养处方 提高耐受性 优化喂养途径 控制喂养量 优化肠道动力 方案化治疗 喂养不耐受下的EN 始终尝试最小剂量 的EN Intensive Care Med (2012) 38 病程初始7天内，滋养肠内营养（10ml/h）有更好的耐受性，更好的血糖控制，相似的预后 JAMA. 2012;307(8):795-803 早期滋养性营养 喂养途径的选择肠饲 vs 胃饲 2013 Canadian Clinical Practice Guidelines Meta分析显示： 肠饲患者肺炎发生率较胃饲少 肠饲患者肠内营养的目标达标率高、耐受性好 胃饲与肠饲相比：呼吸机使用时间及ICU住院天数上两者未有显著的差异 Canadian Clinical Practice Guidelines 2013 喂养途径的选择肠饲 vs 胃饲 胃饲 or 肠饲 指南推荐在不具备条件的ICU，可以选择其胃饲。 有误吸及不耐受的高危患者考虑积极使用肠饲。对于反复不耐受的患者需首先考虑使用肠饲。 总体上，仍主要提倡肠饲，并提出了优化肠饲管设计的声明。 Canadian Clinical Practice Guidelines 动力药物使用 指南仍推荐使用动力药物 单药效果可能不佳，联合药物方有效果 Crit Care Med. 2007;35:2561-2567. 注意动力药物的副作用 心律失常 休克 低血压 心动过速 心动过缓 神经系统反应： 锥体外系症状 震颤 定向异常 在老年患者及长时间 使用患者中尤其多见 其他促动力方法 单中心、随机对照研究 德国 内关针灸 vs 西沙比利 7天 针灸组胃残留量更少，营养耐受性更佳 Anesth Analg.?2011 Jan;112(1):150-5.? 肠内营养方案的使用 良好的肠内营养方案有助于增加热卡及蛋白质的供给 主要包括：早期开始肠内营养、适当使用促动力药物、尽量减少中断、放宽胃潴留量标准、尽量使用肠饲营养 Worldviews Evid Based Nurs.?2014 Jun;11(3):194-9. 营养制剂选择 高热卡密度制剂 ASPEN ：Fluid-restricted calorically dense formulations should be considered for patients with acute respiratory failure. (Grade: E) 多中心 随机双盲研究 能量制剂 1.5Kcal/ml vs 1 kcal/ml 肠内营养效率更高、耐受性类似 机械通气时间有缩短趋势 总体预后更好 Am J Clin Nutr 2014;100:616–25. 营养制剂选择免疫制剂 JAMA. 2014;312(5):514-524 2010~2012，14个欧洲ICU 机械通气患者 随机双盲对照研究 含免疫调节物质的高蛋白营养 vs 一般高蛋白喂养 在机械通气时间、最终预后上两者类似 营养制剂选择免疫制剂 探讨n-3 FA对患者的影响. 7个RCT研究955例ARDS患者的meta分析， n-3FA不能改善患者总体预后 n-3FA不能减少机械通气时间及ICU住院时间 Intensive Care Med (2014) 40:504–512 高碳水化合物（CA）肺泡灌洗液中促炎因子增加， 高脂饮食（HF）肺泡灌洗液中抗炎因子减少， 平衡膳食结构是减少炎症反应的合理选择 指南不推荐高脂肪/低CHO配方 营养制剂选择高脂肪/低CHO配方 Part Fibre Toxicol.?2011 Sep 27;8:3 小结 急性呼衰患者因尽早开始肠内营养 间接热量仪是明确患者营养需求的较好方式 充足的热卡和蛋白质摄入有助于改善预后 对于无营养不良的患者，允许性低喂养可能有利 呼吸衰竭患者需要综合的肠内营养方案以帮助提高其耐受性 问题 对呼衰患者肠内营养的质量以什么为标准？ 对于不同呼衰原因患者的肠内营养是否有所差异？ 对于不同基础疾病、生活习惯患者的肠内营养如何个体化？ 肠内营养的中国数据及中国经验 新的肠内制剂的发展 请在这里输入您的标题 03 04 01 02 此处输入文本 此处输入文本 此处输入文本 此处输入文本 感谢您的关注 单中心研究 旨在加强机械通气患者肠内营养的达标情况 在部分患者直接开始目标剂量的肠内营养而不是从25ml/hr开始 以24小时量为目标，并教育护士增