血清中维生素d水平与多发性硬化关系系统评价-systematic review of the relationship between serum vitamin d levels and multiple sclerosis.docxVIP

血清中维生素D水平与多发性硬化关系的系统评价摘要目的：系统评价血清中维生素D(VitaminD,VitD)水平与多发性硬化(MultipleSclerosis,MS）的关系，为维生素D补充治疗多发性硬化提供科学证据。方法：计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、EMbase、Central、CNKI、WanFang数据库，检索年限从建库至2014年4月，手工检索中国循证医学、中国神经免疫学和神经病学、中风与神经疾病等相关杂志查找关于血清中维生素D水平与多发性硬化关系的观察性研究。按Cochrane图书馆提供的系统评价方法，由两位研究者按照文献纳入标准与排除标准进行文献选择、资料提取和质量评价后，采用RevMan5.2软件对各项研究资料进行数据合并与分析。然后对文献进行异质性检验来选择固定效应模型或随机效应模型，用95%的可信区间作为估计综合评价指标，用α=0.05作为检验水准。结果：共纳入13篇病例对照研究，病例组923例，对照组1134例。1篇队列研究，样本量469例。14个纳入研究的偏倚风险评价NOS评分均在5分以上，说明质量较可靠。系统评价分析结果显示：（1）在多发性硬化病例组与对照组中，25(OH)D水平于病例组低于对照组，差别有统计学意义[MD=-22.66,95%CI（-34.26,-11.07）,P=0.0001]；进一步亚组分析结果显示，在欧洲地区[MD=-35.58,95%CI(-66.64,-4.52),P=0.02]，在亚洲地区[MD=-18.03,95%CI(-23.91,-12.15),P0.00001]；两者进一步比较后差别无统计学意义[MD=-17.55,95%CI（-48.97,13.87),P=0.27]；（2）在多发性硬化复发期与缓解期组中，25(OH)D水平于复发期低于缓解期，差别有统计学意义[MD=-19.14,95%CI(-26.18,-12.11),P0.00001]；（3）在多发性硬化夏季组与冬季组中，25(OH)DI水平于夏季组高于冬季组，差别有统计学意义[MD=27.65,95%CI（7.27,47.72),P=0.007]；（4）在多发性硬化病例组与对照组中，1,25(OH)2D水平于病例组低于对照组，差别有统计学意义[MD=-9.06,95%CI(-13.86,-4.72),P=0.0002]。结论：目前研究表明，血清中25(OH)D水平于病例组低于对照组，经进一步亚组分析后，同样的结果在欧洲和亚洲地区都较稳定，但两者进一步比较后无明显区别。血清中25(OH)D水平于MS复发期低于缓解期，夏季组高于冬季组。血清中1,25(OH)2D水平于MS病例组低于对照组。由于本研究纳入文献较少，因此需要开展大样本量、高质量的研究来进一步评估维生素D与MS的关系，以期为维生素D补充治疗MS提供循证依据。关键词：维生素D；25(OH)D；1,25(OH)2D；多发性硬化；Meta分析TherelationshipbetweenserumvitaminDlevelsandmultiplesclerosis:asystematicreviewAbstractObjective：ToevaluatetherelationshipbetweenserumvitaminDlevelsandmultiplesclerosisforthepurposeofprovidingscientificevidenceforvitaminDsupplementsinthetreatmentofMultipleSclerosis(MS).Methods：SuchdatabasesastheCochraneLibrary,Pubmed,OVID,EMbase,Central,CNKI,WanFangweresearchedbyelectronicdatabasesfromthedateoftheirestablishmenttoApril2014andrelevantjournalssuchasChineseJournalofEvidence-BasedMedicine,ChineseJournalofNeuroimmunologyandNeurology,ChineseJournalofClinicalNeurosciencebymanualretrievaltocollecttheobservationalstudiesontheassociationbetweenvitaminDandMS.AccordingtothemethodofsystematicreviewprovidedbytheCochraneLibrary,tworeviewersindependentlyselectedlit