血清肿瘤标志物ca19-9 ca242及cea在良恶性梗阻性黄疸中的临床价值研究-clinical value of serum tumor markers ca19 - 9 ca242 and cea in benign and malignant obstructive jaundice.docxVIP

血清肿瘤标志物CA19-9、CA242及CEA在良恶性梗阻性黄疸中的临床价值研究中文摘要目的：1、评价血清肿瘤标志物CA19-9、CA242及CEA对良恶性梗阻性黄疸鉴别诊断的临床价值。2、探讨血清肿瘤标志物CA19-9、CA242及CEA与胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶之间的相关性。3、探讨手术前后血清肿瘤标志物CA19-9、CA242及CEA的变化及其临床意义。方法：回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院和第二附属医院普外科2008年9月至2010年12月收治并确诊的88例恶性梗阻性黄疸患者和52例良性梗阻性黄疸患者的血清CA19-9、CA242和CEA三种肿瘤标志物进行检测。1、对比两组患者血清CA19-9、CA242和CEA之间的差异；2、计算CA19-9、CA242和CEA单独及联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比；3、绘制ROC曲线并计算血清CA19-9、CA242和CEA的曲线下面积(AUC)；4、结合肝脏转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素分析其与血清CA19-9、CA242和CEA的相关性；5、检测患者术前和术后血清CA19-9、CA242和CEA水平，对比术前、术后的差异；结果：1、恶性梗阻性黄疸组：血清CA19-9含量115.99±49.46U/ml、血清CA242含量24.51±10.31U/ml、血清CEA含量5.70±2.78U/ml；良性梗阻性黄疸组：血清CA19-9含量47.50±33.25U/ml、血清CA242含量7.34±7.62U/ml、血清CEA含量2.46±2.10U/ml，比较各组均数，血清CA19-9、CA242和CEA在恶性梗阻性黄疸组的水平显著高于良性梗阻性黄疸组（P＜0.01）；2、敏感性方面CA19-9为94.32%，CA242为73.86%，CEA为60.22%；特异性方面CA19-9为50.92%，CA242为88.46%，CEA为94.23%；阳性似然比依次为1.96、6.04和10.44；阴性似然比依次为0.11、0.30和0.42。系列联合检测，即三项检查均为阳性，提高了检测的特异度(98.08%)和阳性预测值(97.92%)，降低了敏感度和阴性预测值；而平行联合检测，即三项检查中有一项为阳性，提高了检测的敏感度(98.86%)和阴性预测值(96%)，但特异度和阳性预测值下降；3、血清CA19-9、CA242和CEA曲线下面积(AUC)分别为0.882、0.904和0.843，对鉴别良恶性梗阻性黄疸均有一定的临床意义；4、在良性梗阻性黄疸组血清CA19-9、CA242和CEA水平与血清总胆红素水平无明显相关（r=0.098，－0.031，0.247；P=0.489，0.829，0.078），与转氨酶和碱性磷酸酶也无相关性（－0.20＜r＜0.27，P＞0.05），恶性梗阻性黄疸组中血清CA19-9（r=0.227，P=0.033）和CA242（r=0.411，P＜0.001）水平与血清总胆红素有相关性，血清CEA（r=－0.064，P=0.554）与总胆红素无明显相关性。血清CA19-9、CA242水平与转氨酶和碱性磷酸酶有相关性（0.22＜r＜0.66，P＜0.05），血清CEA水平与转氨酶和碱性磷酸酶无相关性（－0.09＜r＜0，P＞0.40）5、手术后，良性梗阻性黄疸组血清CA19-9、CA242和CEA含量分别为23.21±16.55U/ml、4.99±3.39U/ml、2.08±1.77ng/ml，较手术前显著降低（P＜0.05），在恶性梗阻性黄疸组中，肿瘤切除术后血清CA19-9、CA242和CEA含量分别为77.71±32.95U/ml、17.76±6.48U/ml、4.48±2.08ng/ml，水平较手术前显著降低(P＜0.05)，但在姑息性减黄手术后血清CA19-9、CA242和CEA分别为91.48±36.36U/ml、18.08±8.88U/ml、5.45±2.39ng/ml，水平与术前相比差异无显著性（P＞0.05）。结论：1、CA19-9、CA242及CEA联合检测对鉴别良恶性梗阻性黄疸有重要的临床意义。2、在恶性梗阻性黄疸患者中不同程度的肝功能异常和总胆红素的升高可相应使血清CA19-9与CA242水平不同程度的升高。2、患者手术前后血清CA19-9、CA242及CEA的水平的变化对判断恶性梗阻性黄疸患者的病情有重要的临床价值，在恶性梗阻性黄疸患者中血清CA19-9、CA242和CEA水平的高低主要与恶性肿瘤本身有关。关键词黄疸；糖链抗原19-9；糖链抗原242；癌胚抗原ClinicalvaluesofserumtumormarkerCA19-9，CA242andCEAinbenignandmalignantobst