腰椎滑脱护理查房资料.pptVIP

1.创伤性 腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。 2.先天性遗传因素 腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。 3.疲劳骨折或慢性劳损 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 4.退变性因素 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。 5.病理性骨折 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 * * （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （2）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根； 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。 * * （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。 * * （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （4）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置(简称cage)也越来越受到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。 * * 腰椎滑脱的术前护理 指导病人戒烟、戒酒 教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。 预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。 保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。 加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强体质，提高抵抗力。 指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避免因术后不习惯导致尿潴留或便秘。 根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双足跟；五点式：头、双肘及双足跟） 病例分析 患 者 范吉民 床 号 42 性 别 男 住 院 号年 龄 68 入院时间 2016.11.22 婚姻状况 已婚 职 业 农民 文化程度 小学 入院诊断 L4及以上椎体滑脱 患者主诉：腰及右下肢疼痛伴活动受限4年加重3月余入院 现病史：患者4年前出现腰部疼痛不适，后逐渐出现右下肢疼痛伴酸胀感，3月前劳累后开始出现腰及右下肢疼痛及酸胀，麻木加重，在当地医院住院2次，具体治疗方案不详，效果不佳，查X线示：L4椎体及以上椎体向前滑脱，现患者为进一步治疗入住我科。 既往史：一般健康状况良好。 专科情况：视：神情，查体合作，痛苦貌，头颅，四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异常。 触：腰部叩击痛阳性，以L4椎体附近明显，并向右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外侧稍麻木感不适，左侧正常。 动：腰部屈伸活动稍受限，右下肢上抬活动受限，右膝跳反射无，右跟腱反射无，左侧跟腱反射弱阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常 量：双下肢等长。 辅助检查 X线示：L4椎体及以上椎体向前滑脱。 胸部CT平扫示：两侧胸廓对称，两肺上叶多发无壁透光区两肺门不大，纵隔内见钙化淋巴结，心影,大血管形态正常,胸腔无积液，胸膜无增厚。 腰椎CT平扫及三维重建示：L5以上椎体略向前滑脱，椎弓骨质连续，T12椎体形态变扁，其余未见明显骨折线。 心电图示：窦性心律，正常范围心电图 血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。 治疗过程 患者完善相关检查后于11月27日上午入手术室在全麻下行“L4椎体切开复位+L4，5椎间融合术”术毕返回病房，立即给于吸氧，心电监护应用，生命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切口引流管和留置尿管各一根，均在位畅，术后带回红悬2U，血浆400ml，14:20开始输注，17:00输注完毕，输血过程顺利，无不良反应，