革兰阴性杆菌感染和抗生素应用策略.pptVIP

革兰阴性杆菌感染 和抗生素应用策略 细菌感染动态和致病菌变迁 l革兰阳性球菌感染有所增长 葡萄球菌仍占优势 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）增多 肺炎球菌呈现耐药 肠球菌呈现增长势头 l革兰阴性杆菌感染虽有所减少，却仍然占据优势 大肠杆菌仍占优势 铜绿假单胞菌感染的防治依然棘手，菌血症死 亡率居首位 肠杆菌有所增长，耐药趋势日显加重 医院感染问题 l耐药致病菌感染增多，导致医院感染日趋严重 l多发生在重危伤病员集中和难治性感染增多的部门 多见于教学医院等大医院 集中发生在重症监护病房和烧伤中心 l耐药致病菌呈现扩散趋势 从重症监护病房和烧伤中心向各临床科病房 从住院区向门诊区 从医院向社区 新动向：从社区返回医院 医院感染流行 l耐药致病菌高度增长 因长期集中单一使用某种抗生素引起 最早发生于六十年代，多从烧伤科引发 最近发生于上世纪九十年代，从重症监护病房和烧伤中心引发对第三代头孢菌素耐药的致病菌增长所致 l耐药致病菌感染已经或有可能形成流行之势 一旦发生流行，难以有效控制，死亡率会很高，后果十分严重 医院感染的处理 l原则 及时发现，制止发展，全面控制，摆脱困境 l方法 采取行政措施停止使用耐药的抗生素 加强抗生素合理应用的引导 组织策略性换药 治疗重症感染病人，疏散重症感染患者， 关闭重症监护病房，甚至医院停止诊疗 治疗和处理带菌者，组织有关病人出院， 安排工作人员换岗 严格消毒隔离制度 预防医院感染的办法 l加强医院感染监控管理 定期组织流行病学调查，公布致病菌药敏检测结果，指导临床 组织开展学术活动，宣传抗感染学术动态 加强合理使用抗生素的宣传教育 l加强抗生素临床应用的管理 控制抗生素使用权限 检查医疗档案，评估抗生素使用情况 考核抗感染防治水平 抗生素的发展 l半个多世纪的发展史，展现辉煌业绩 感染性疾病的防治发生巨大变化 感染性疾病和并发症的疗效明显提高 对外科手术感染提供防治手段 为发展高难度外科手术（人工组织植入、器官移植）提供保障 为重症和免疫机能低下的伤病员的救治提供保障 l成为现代医学重大发展和贡献之一 l当前发展势头最好和应用最多的是β—内酰胺类抗生素 β-内酰胺类抗生素 （一） l 青霉素类 青霉素G 半合成青霉素 耐青霉素酶：二甲氧苯青霉素、氯唑青霉素、 乙氧萘青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素 广谱：氨苄青霉素、羧苄青霉素、哌拉西林、 替卡西林 复合：阿莫西林+克拉维酸、替卡西林+克拉维酸、 氨苄西林+舒巴坦、哌拉西林+他唑巴坦 β-内酰胺类抗生素（二） l头孢菌素类头孢哌酮+舒巴坦、 第一代 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定 第二代 头孢呋辛 第三代 头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定 第四代 头孢吡肟 复方：头孢哌酮+舒巴坦 β-内酰胺类抗生素（三） l非典型β-内酰胺类 头霉素类 头孢西丁 碳青霉烯类 亚胺培南、美洛培南、帕尼培南 单酰胺菌素（单环类） 氨曲南 β-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、苏巴坦、他唑巴坦 抗生素发展概貌 l形势 研制开发迅速，新品种不断更新换代 l形式 品种：从单一发展到多种，并组成诸多家族 抗菌活性：从低到高 抗菌谱：从窄到广 稳定性：从低到高 诱导性：从高到低 从抗菌剂到酶抑制剂 从单剂到复方合剂 抗生素发展中呈现的问题 l来源 天然来源枯竭 人工合成：成本高，周期长 l难度 经药代动力学、抗菌活性