靠右心室起搏的婴儿产生了双心室起搏，由此导致了心力衰竭—病例（英文）.pptVIP

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2018-06-02 发布于四川
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靠右心室起搏的婴儿产生了双心室起搏，由此导致了心力衰竭—病例（英文）.ppt

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靠右心室起搏的婴儿产生了双心室起搏，由此导致了心力衰竭—病例（英文）

Biventricular pacing in a baby with RV pacing induced heart failure Male baby Antenatal at 21 week of gestation noted have bradycardia and AV block mother anti Ro, RF + ve LSCS at 35 weeks for progressive fetal heart failure, birth weight 2.36 kg Post-natal Respiratory distress CXR : cardiomegaly, CT ratio 67% Put on nasal CPAP + Isoprenaline infusion Transfer to TGH on the day of birth Echo showed normal heart structure, LVSF 38.9%, LVEDD 2.78cm LVEF 77.2% HR ~ 50-60/min, systolic BP 55mmHg while on isoprenaline infusion Epicardial pacemaker insertion the second day after admission RA RV (inferior wall) pacing DDD (90-180/min) Measurement at Operation Leads 4965 steroid-eluted leads for both RA and RV Generator-Sensia SE DR 01 DDDR Impedance - V lead 589 Ω - A lead 343 Ω A pacing threshold - 1.8V 0.5ms V pacing threshold - 1.6V 0.5ms R wave 8.8mv P wave 3.4mv 3.5 months post RV pacing Significant heart failure symptom: tachypnea and fluid retention Echo - dilated LV, LVEDD 3.3 cm - Moderate tricuspid and mitral incompetence Poor LV contraction , LVFS 5% LVEF 14.3% ECG showed irregular rhythm, Wenckebach phenomenon due to rapid atrial rate while on DDD pacing Pace mode changed to VVI 130/min Hospitalized for dobutamine infusion 3 days after admission When VVI turned off ? intrinsic escape rhythm, synchronized LV contraction ? pacing rate to 55/min and started isoprenaline to promote synchronized contraction, But heart failure continued to deteriorate The baby was intubated for 5 days RV pacing rate was increased to 120/min Plan ? Biventricular epicardial pacing LV epicardial pacing LV lead threshold = 1.0 v , 0.4ms RV/LV delay = 4ms (LV first) Second day post biventricular pacing Sense AV intervals VTI of LVOT 50ms 8.3 80ms 9.1 100ms 9.1 120ms 8.5 140ms 5.8 V-V delay LV first VTI of LVOT (sense AV 100m