重症肺炎和哮喘的护理课件.pptVIP

重症肺炎和哮喘的护理 范江花 肺炎概况 小儿肺炎是威胁儿童健康的常见疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%。由于患儿年龄小，病情重变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。 氧疗 鼻导管或面罩吸氧，流量为2~5 L/min。 氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞使痰液变黏稠。 如鼻腔黏膜有水肿、充血，可用0.5%麻黄素滴鼻，保证有效的氧疗。 在用氧过程中，应密切观察给氧效果，缺氧症状是否改善 呼吸道管理 及时清除鼻痂及口鼻腔分泌物，拍背吸痰，保持呼吸道通畅，同时可作体位引流，以减轻肺瘀血，防止肺不张。 雾化时要注意：患儿应取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。因仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难，烦躁等。雾化后即给予叩背排痰或者吸痰。雾化过程要仔细观察患儿，如果出现频繁咳嗽、气促、呕吐等症状时要停止吸入及时给予氧气吸入，如果患儿哭闹可采用间断吸入或患儿入睡后雾化。 如果患儿突然出现呼吸困难、紫绀，可疑痰液堵塞，应立即给予吸痰。 静脉输液 穿刺时动作要轻、准、稳，保护好血管 严格控制点滴速度，使用输液泵控制滴速，一般3～5mL/kg.h，维持液体24h均匀输入，避免滴速过快，回心血量增加，造成心脏负荷过大而致心衰，记24h尿量 在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题 在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物 准确掌握药量及液量，密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等情况 密观病情变化 呼吸：精神、面色、呼吸、体温及咳喘等 若有严重憋喘或突然呼吸困难加重，烦躁不安 呼吸道痰液梗阻 立即吸痰，增加氧流量，必要时气管插管。 心：烦躁不安、心率加快、气急、浮肿、尿少、肝脏在短时间内明显增大 心力衰竭，应及时报告医生，并减慢输液速度，准备强心利尿药物。 脑：意识、瞳孔的变化和肌张力等。若出现嗜睡、惊厥等 中毒性脑病或颅内感染 止惊、脱水降颅压 消化道：腹胀、肠鸣音减弱或者消失 中毒性肠麻痹 置胃管，抽尽胃内残留食物、血及气体，胃粘膜保护剂 DIC、休克：观察生命体征，肢端温度、湿度等，及时发现并通知医生，及时处理。 皮肤护理 患儿多有发热等情况,出汗多,要及时更衣,保持皮肤清洁,减轻不适感。 肺炎患儿受病原菌及其毒素的影响,多有消化功能不良的情况,大便次数增多,要及时给予更换尿布,清洗臀部,保持局部皮肤清洁干燥。 合理饮食 高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，在患儿能进食的情况下，适当补充水、电解质、维生素，并给予高热量、易消化的食物，应少量多餐。 消化功能减弱，进食时会因气急影响呼吸，加重呼吸困难，所以，对肺炎婴儿不要勉强喂食，尽量鼻饲。为避免呛入气管，进食和服药时宜将患儿上身抬高。 哮喘或喘息性肺炎的护理 氧疗 改善缺氧状态 立即经鼻导管或头罩给氧吸入(氧气浓度为40%～ 50% ) , 以减少无氧代谢, 预防酸中毒。有二氧化碳潴留时宜持续低流量给氧(氧气浓度为30% ) ?湿化气道，促进排痰 可取半卧或坐位或体位引流以协助患儿排痰, 也可用氧气雾化或超声雾化吸入生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松, 有稀释痰液、湿化气道、消炎的作用。 雾化后拍背鼓励咳嗽排痰, 不能咯出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出，保持呼吸道通畅。 用药护理 及时建立2条静脉通道：一条静脉通路用于哮喘特效药的输入, 另一条静脉通路用于一般药物输入 雾化吸入：首选支气管扩张剂(如拟肾上腺素类、茶碱类及抗胆碱药物) 及肾上腺皮质激素吸入疗法，同时可结合静脉滴注等方式给药