重症肺炎护理查房_课件.pptVIP

肺炎的分类 2.非典型病原体：支原体（逐年↑） 军团菌、衣原体 3.病毒性：腺病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等 4.真菌性：白色念珠菌、曲菌、放线菌 5.其它病原体所致 立克次体、弓形虫等 6.理化因素所致 * 肺炎的分类 按患病的环境分类 ★ 1.社区获得性肺炎CAP 概念 （已发病和已感染） 致病菌 传播 飞沫、空气和血源 * 肺炎的分类 ★ 2.医院获得性肺炎 HAP 概念（2个48h）以呼吸机相关性肺炎 误吸口咽部的定植菌 病原体：肺炎链球菌 肺炎克雷伯杆菌 金葡菌 绿脓杆菌等 * 肺炎的分类 间质性 按解剖学分类 大叶性 （肺泡性肺炎） 小叶性 （支气管肺炎） 肺泡 肺叶 肺实质 支气管 肺泡 肺实质、气管 呼吸道症状轻 阳性体征少 损伤大 * 2016-01 崔圆圆 护理查房 ICU 10床郑海源 住院号65456 现病史 男性，68岁，因“发热伴咳痰、气喘半天”由急诊拟“肺部感染”于2016.01.02收住入院。 01月01日下午18时左右突发呕吐一次，未见吐血，晚间开始发热，为39℃，伴起气喘、咳痰，痰多，色黄质粘，咯出不畅， 今日晨起，患者病情较前无好转，家属遂将患者送至我院急诊就诊，测体温39.9℃，急诊予以对症治疗，为求进一步系统治疗，收住我科。入科时，患者神志不清，呼之不应，稍气喘，喉中痰声漉漉，吸痰管吸出大量黄痰，质粘，无明显恶心呕吐，无肢体抽搐，口中无异常叫声，发热，无寒战，小便失禁，大便未解。 既往史 既往2006年因车祸致“蛛网膜下腔出血”、“脑梗死”及“骨筋膜综合征”，后遗留肢体活动障碍，并行左下肢手术治疗；2月前查头颅CT见“多发腔梗，部分陈旧”；有“高血压病”病史30余年，目前服用“硝苯地平控释片”，血压控制不详；有“2型糖尿病”病史10余年，现服用“二甲双胍、达美康”，血糖控制不详；有“牛皮癣”病史40余年；否认“冠心病、慢支”等慢性疾病病史；否认“伤寒、肝炎、结核”病史，否认其他手术病史，有输血史。否认药物食物过敏史。 体格检查 查体：T 39.4℃，P 128次/分，R 26次/分，BP 149/87mmHg。浅昏迷，呼吸稍急促，两肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音及少量湿啰音。平车推入病房，被动体位，查体欠合作。 双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反应灵敏 ，枕部、臀部、会阴部可见大片湿疹，左背部4cm*2cmⅡ期压疮，右上臂有3cm*2cmⅡ期压疮 辅助检查 入院行床边心电图：窦性心动过速 。3）血气分析：pH(修正值) 7.442，二氧化碳分压34mmHg，氧分压 88.5mmHg，血氧饱和度 97.2%；4）血常规：白细胞 11.8×10^9/L，红细胞计数 5.86×10^12/L，中性细胞比率 80.5 %，中性细胞数 9.5×10^9/L，超敏C反应蛋白 7 mg/L；5）肾功能电解质：尿素 20.1 mmol/L，肌酐 102.4 umol/L，钾 3.14 mmol/L，钠 150 mmol/L，氯 108 mmol/L，钙 2.19 mmol/L。 病程回顾 2016-01-03 复查电解质示：钾 3.4 mmol/L，钠 147 mmol/L，氯 116 mmol/L，钙 2.24 mmol/L，钾较前有所上升，结合患者出入量不平衡，予以呋塞米20mg静推利尿减轻负荷，予5%GS500ml+普通胰岛素8u+10%氯化钾15ml静滴补钾维持水电解质平衡，继观。 病程回顾 2016-01-04 患者发热，体温38.4℃，予以物理降温，后复测体温36.6℃ ，患者出入量不平衡，予以呋塞米20mg静推利尿减轻负荷，并予5%GS500ml+普通胰岛素8u静滴补液治疗。 病程回顾 2016-01-06 患者病情较前好转，神志转转，精神萎靡，喉中痰鸣音仍时作，痰量仍多，色黄质粘，咯出不畅，伴低热，无恶心呕吐，鼻饲管及导尿管在位畅，小便量可，昨日大便未解。昨日24小时入量约3904ml，出量1970ml。心电监护+指脉氧监测在位畅，血压116/63mmHg，心率75次/分，末梢氧饱和度99% 病程回顾 2016-01-06 辅助检查：血常规：白细胞 6.17×10^9/L，血红蛋白 105 g/L，红细胞压积