重症肺炎护理查房 (2)_课件.pptVIP

重症肺炎的类型 社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP) 1.ICU获得性肺炎 呼吸机相关肺炎(VAP) 2.免疫抑制宿主肺炎 3.其它：重危患者肺炎 2013年6月25日 杨长艳 重症肺炎护理查房 查房目的 1.了解重症肺炎的定义及诊断 2.了解重症肺炎的常见并发症。 3.掌握重点护理措施 病例资料 某某某 男 77岁 汉族 工人 于2013年6月3日20:40急诊入院 以CAD收入我科 主诉：活动后心慌4小时 现病史：患者四小时前无明显诱因出现胸痛，伴轻度胸闷，无大汗，心悸，头晕，口服硝酸甘油后稍缓解，疼痛无放射，就诊于我院急诊科，行心电图检查诊断为急性心肌梗死，急诊行冠脉造影，提示左主干系统二支病变，右冠无显影，造影过程中患者突发胸闷喘息，双侧肺底湿罗音明显，血压下降至86/50mmhg，心率114次/分，穿刺置入IABP维持循环稳定，为急诊行CABG术入院，患者近来神志清楚，二便正常，体重未改变。 既往史：甲亢病史五年，曾服用碘剂控制，目前应用中药治疗。否认肝炎，结核，疟疾病史。有高血压7-8年，血压最高160/70mmhg，平时规律服药，具体药物不详，血压控制在140/70mmhg，糖尿病半年，平日6-10mmol/l，具体服用药物不详，血糖控制不满意，8年前因心律失常行起搏器植入术，否认手术，外伤，输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于河北省，久居本地，无疫区疫情疫水接触史，无化学物质，放射物质，有毒物质接触史，吸烟10年，平均3支/日，已戒烟30年。 家族史：否认家族遗传病史。 病程回顾 患者于2013年6月四日在全麻下行体外循环下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术，术中可见心脏水肿严重，血压维持困难，术中氧合差，维持在90-95%，考虑为肺水肿所致。 6月5日16:11患者意识清楚，肌力尚可，血管活性要持续泵入，血压100-140/40-55mmhg，心率100次/分，窦律齐，脱机，纯氧面罩吸氧8l/min，Spo2 99%,继观。 6月6日术后第二日，纯氧面罩吸氧10l/min，Spo2 95%，查体双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。胸片提示双肺渗出较前进展，右肺为著，咳嗽力弱 6月8日10:00，嗜睡状态，呼之可应，反应迟钝，持续低氧血症，纯氧面罩10L加双鼻导管5L,血压100/37mmhg，Spo2 86%，血气分析氧分压50mmhg，血105/40mmhg，心率105bpa，右肺呼吸音低，双肺底闻及湿罗音，高热，体温40度，向家属交代风险并签字后给予气管插管。 6月8日15:52双肺透光度明显减低，渗出明显，痰量偏多，黄黏痰，速尿100mg/h持续静脉泵入，拖拉塞米静脉冲入效果均差，向家属交待病情签署知情同意书后行床旁血滤。 6月9日，07：00查体右肺呼吸音低，双肺底尤其左肺底闻及湿罗音，持续低氧血症，复查胸片，右肺透亮度明显减低，斑片状影。 6月10日，持续床旁血滤，呼吸机为Bi-level模式，94/47mmhg,Spo2 83-88%。 6月11日，镇静状态，持续床旁血滤，呼吸机SIMV模式，Spo2 83-90%，请会诊，考虑肺部感染加重 抗生素应用情况: 6.4-6.6: 先锋美他醇2g，6.7换为舒普3g 6.8: 换为稳可信1000单位，泰能0.5g 6.9: 为斯沃0.6g,泰能0.5g 6.14: 加西普乐0.4g 正常肺部胸片 肺脏是一个含有气体的器官.胸片上位于纵隔两侧,膈肌上方,显示较灰暗的部位为肺野,肺含气量越多灰暗部分越加深.肺内的含气量与肺野的透光度成正比 胸片 显示：双肺纹理增多模糊，可见斑片影，右肺门形态尚可，左侧显示不清，心影大，两隔不清，可见起搏器，可见置管影。 结论：双侧肺炎，双侧胸膜肥厚，起搏器植入术后 显示：右肺透过度较前减低。心影增大。 右肺渗出性病变进展 主要的护理诊断 气体交换受损 与肺部炎症有关 体温过高 与感染有关 语言沟通障碍 知识缺乏 缺乏疾病防治知识 营养失调 低于机体需要量 PC： 感染性休克、皮肤完整性受损 的危险、便秘 护理措施 气体交换受损 与肺部炎症有关 1.密切监测生命体征和呼吸窘迫程度帮助患者取合适体位，抬高床头30-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出。2.指导患者进行有效的咳嗽。3.可实施雾化吸入使痰液变稀，易于咳出。 体温过高:与感染有关。发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生 注意营养