冠状动脉造影识图ppt课件.ppt

冠状动脉造影 左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位） 观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、OM开口和体部 观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部 左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 45o（蜘蛛位） 冠状动脉造影 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 冠状动脉造影 冠状动脉造影结果判定 正常影像的判断 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大差异，上述的主要分支血管数目也不相同；胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异。  冠状动脉造影 冠状动脉狭窄的判断方法 目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用。 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规。 冠状动脉造影 Proudilit冠状动脉狭窄程度分级 一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过 冠状动脉造影 冠状动脉狭窄的形态特征 局限性病变：病变长度 10mm 管状病变： 病变长度10~20mm 弥漫性病变：病变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25% 冠状动脉造影 冠状动脉造影其他异常所见 “瘤样”扩张 溃疡 钙化 夹层 血栓 气栓 痉挛 心肌桥压迫现象 侧枝循环 冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动脉完全显影 冠 状 动 脉 造 影 识 图 小 窍 门  一般常识 o 左前斜位(LAO)：脊柱位于图像右侧，心尖指向左侧 o 右前斜位(RAO)：脊柱位于图像左侧，心尖指向右侧 o 肋骨与脊柱相连，向前下方走行，如果在图像中看不到脊柱，可 根据肋骨的走行方向判断脊柱的位置 o 主动脉沿脊柱自下而上走行，导引导管走在其中（股动脉入 路），故导引导管在图像的部位总与脊柱一致 右冠状动脉(RCA) o 左前斜位：形状似“C” o 右前斜位：形状似 “L” 冠状动脉造影 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支； 左前斜（LAO） 45o 后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况 冠 状 动 脉 造 影 识 图 小 窍 门 o 回旋支(LCX))永远最靠近脊柱 o 左前斜位(LAO)：前降支(LAD)位于图像左侧，间隔支(SP)从前降支左侧发出向左下走行，对角支(DX)从前降支右侧发出向右下走行 o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂直于前降支发出向下走行 o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓 右肩位 左肩位 T H A N K S 左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。 室间隔支(S)：几成直角发出，S1较粗大，越近心尖越细小，12-17支。 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，逐渐变细，粗大的对角支可与前降支相似或更粗大。 回旋支（LCX）：几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 钝缘支（OM）： 1-4支，OM1较粗大，以后逐渐变细。 后降支（PDA）：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。