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护理程序文件对促进双侧全髋关节同时置换术后康复影响 　　【摘要】 目的 探讨护理程序文件运用于双侧全髋关节置换术的康复护理。 　　方法 2001年1月至2007年6月对行双侧全髋关节同时置换术22例，在全髋关节置换术常规护理基础上按“全髋关节置换术护理程序文件”进行护理。结果 22例病人术后关节脱位、感染及血栓性静脉炎等并发症发生，按Harris系统评分，优17例，良5例。结论 护理程序文件对促进双侧全髋关节同时置换术后康复效果明显，可以推广应用于其他疾病的护理，是体现人性化优质护理服务的发展趋势。 　　?【关键词】 双侧全髋关节；同时置换术；护理程序文件? 　　文章编号：1003-1383(2007)06-0679-02中图分类号：R 318.170.47文献标识码：A 　　 　　人工全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）应用于髋关节疾患如股骨头坏死的治疗已有多年，双侧全髋关节同时置换文献报道逐步增多，但双侧同时置换技术要求高，易出现并发症，术后护理难度大。自2001年以来我们运用护理程序文件对22例双侧全髋关节同时置换术病人进行全方位护理，病人康复效果满意。 　　 　　对象与方法 　　 　　1.研究对象 2001年1月至2007年6月在我院行双侧全髋关节同时置换术22例,男17例,女5例,其中强直性脊柱炎12例,男性10例，女性2例,病程10～18年,平均年龄38.5岁,髋关节屈曲位强直畸形0～150°，平均66°，X线片见关节骨性强直；双侧股骨头无菌坏死10例，7例男性为酒精性，2例女性为激素性，均为股骨头坏死晚期，平均年龄为47.6岁，1例女性为成人先天性髋关节半脱位，鸭步态，疼痛不能行走10多年。上述关节因疼痛不能完成检查，或屈伸、内收外展、内外旋等功能明显受限。不能行走，生活不能自理，生活质量下降。22例均采用一次气管插管全麻下完成双侧全髋关节置换，取髋关节外侧入路，切口长约15 cm，平均手术时间为3～4.5小时，两侧切口均放置引流管。 　　2.方法 我院护理部组织外科护理骨干运用ISO9000族标准的管理理念，在全髋关节置换术护理常规的基础上，根据循证医学，参考国内外文献精心编写“全髋关节置换术护理程序文件”，由院内骨科专家修改审定，成为护理双侧全髋关节同时置换???病人的指导性文件。护士在执行常规护理的基础上按程序文件的要求对病人实施护理，实行责任护士24小时负责制，从入院到出院动态连续观察、指导病人；责任护士和主管医生负责病人出院后的康复指导和随访工作。 　　 　　护理程序文件实施 　　 　　1.术前护理 ① 心理适应及术前访视：恐惧、焦虑是同时行双侧全髋关节置换术患者主要心理问题，与惧怕同时手术造成巨大的疼痛、担心手术效果不理想等有关，主要表现为既要求尽快实施手术又害怕手术时刻的到来，情绪焦躁，严重影响食欲和睡眠。因此，责任护士应主动与患者沟通，介绍同期双髋关节置换术的优点。手术室护士访视病人时详细介绍手术的基本过程、术中的配合等，指导患者配合治疗护理的方法，使其在身心上都做好充分准备，增强对手术的认识和信心。②躯体机能调整及手术区皮肤特殊准备：对合并有慢性基础病时按医嘱执行各项措施，将机体生理指标控制在能适应手术的范围内。术前3日严格备皮，剃除术区毛发，范围包括整个髂骨区、大腿、会阴部，用2%碘伏消毒、无菌敷料包扎。③术前用药：按医嘱使用抗生素及预防血栓形成的药物。 　　2．术后护理 ①搬动和体位：患者术后回病房时需四人正确搬动过床，取平卧位双下肢中立位外展15～20°，穿防旋“丁”字鞋，两腿之间放一梯形垫或三角海绵，不可侧卧位，避免髋关节内收、外旋导致脱位。②严密观察生命体征和疼痛：用多功能监护仪，动态监控生命体征、血氧饱和度变化，使用自控镇痛泵或合理使镇静、止痛剂，防止疼痛性肌痉挛导致脱位，保证病人休息。③切口和引流管：术后切口按文献［1］介绍方法给予冰敷，达到止痛、减少出血，有效地缩短拔除引流管的时间；保持敷料清洁、干燥。引流管放置24～48小时，严密观察引流液颜色、性质、量，定时挤压引流管，保持引流通畅有效。 ④血液循环及神经功能：严密观察双下肢末梢血液循环，注意髋关节屈伸功能有无障碍，小腿有无疼痛、麻木，伸足、伸趾功能是否正常，是否有麻痹、足下垂，大小便失禁等，以了解患者是否有神经损伤。⑤并发症的预防：前瞻性观察有无假体脱位、感染、血栓性静脉炎，发现异常立即处理。指导并协助患者定时抬臀运动，即患者两手分别握住骨科床上的手环，两位护士面对面双手相接置于病人髋部下，嘱病人作引体向上动作，患者、护士三人同时用力将病人髋部抬离床面3～5cm，每日5～6次，每次3～5分种，以预防压疮发生。? 　　3．功能锻炼 指导患者有秩序、合理、科学地