小剂量氟西汀治疗精神分裂症后抑郁临床研究.docVIP

小剂量氟西汀治疗精神分裂症后抑郁临床研究 　　[摘要]目的：研究国产氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的疗效。方法：将符合（CCMD-３）精神分裂症后抑郁诊断标准的63例患者入组，且服用非典型抗精神病药物治疗效果欠佳。入组病人在原抗精神病药物剂量不变的基础上加服氟西汀，剂量20～40 mg，每日1次，早晨口服，治疗时间6周。分别于治疗前及治疗2、４、６周末应用HAMD、PANSS、BPRS、SANS评定疗效与副反应。结果：治疗后病人自觉症状显著改善，HAMD平均总分各周下降明显，有非常显著性差异（P＜0.01），总有效率达86.1%。副反应有头昏（3%）、恶心（10%）、口干（5%）、嗜睡（2%）等，不良反应少且轻微，无须处理、数日后自行缓解。抑郁症状改善的同时，BPRS、PANSS、SANS量表显示，精神病性阴性症状亦有所减轻。结论：小剂量氟西汀治疗精神分裂后抑郁有较好的疗效，不良反应轻微，口服每天1次，药物依从性好。 　　[关键词] 精神分裂症；抑郁；氟西汀 　　[中图分类号] R749[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-078-02 　　 　　近几年来选择性5-HT重摄取抑制剂SSIR类药物以疗效好，副反应少，广泛应用于抑郁症的临床治疗。有人试用氟西汀治疗精神分裂症能显著缓解患者的阴性症状，但用于治疗精神分裂症后抑郁的临床报道较少。本文收集63例精神分裂症后抑郁患者，采用小剂量氟西汀治疗，对其疗效及副作用做临床观察和分析如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1病例选择 　　资料均来自2004年8月～2006年2月我院精神科门诊，共63例，其中男性28例，女性35例，年龄14～46岁，平均（30.7±8.2）岁,病程1~16个月，平均（4.5±1.6）个月。 　　1.2入组标准 　　①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）精神分裂症后抑郁的诊断[3]，且服用非典型抗精神病药物治疗效果欠佳；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分≥18分；③无严重心、肺、肾疾病史，无癫痫病史，无药物过敏史；④入组前心电图；血、尿常规；肝、肾功能检查均正常。 　　1.3服药方法 　　入组病人原用抗精神病药物剂量不变的同时，加服氟西汀20～40 mg/d，早1次，治疗时间为6周。治疗前后分别检查血、尿常规肝、??功能，心电图。 　　1.4疗效评定 　　入组前及治疗2、4、6周末分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、简明精神病评定量表（BPRS）、阴性症状量表（SAMS）及副反应量表（TESS）评定。疗效按HAMD减分率指标：即减分率≥90%为痊愈，68%～89%为显著好转，30%～59%为好转，＜28%为无效。总有效率=[（痊愈+显著好转+好转）/总例数]×100%。 　　1.5统计资料 　　采用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 BPRS、SANS量表评分比较(表1) 　　2.2临床疗效 　　治疗前与治疗后3次评分间比较有非常显著性差异（P＜0.01）。痊愈27例（38.8%）,显著好转16例(25%)，好转11例(22.3%)，无效9例(13.9%)，总有效率为86.1%。 　　2.3副反应 　　有头昏（3%）、恶心（10%）、口干（5%）、嗜睡（2%）等不良反应，少且轻微，无须处理，数日后自行缓解。治疗6周后复查心、肝功能，心电图、肾功能及血、尿常规均正常。63例病人均完成了全程研究。 　　 　　3 讨论 　　 　　精神分裂症后抑郁是精神分裂症常见的症状，其发生率为20%～70%[1~3]，对其性质至今尚无一定看法。其产生抑郁症的主要原因有３类：一是精神分裂症症状中的一部分；二是抗精神病药物所致的药源性抑郁；三是精神分裂症病人精神症状缓解后，自知力逐渐恢复，面对现实生活环境及社会压力等所致的心因性抑郁。 　　氟西汀是一种选择性去甲肾上腺素和5-羟色胺双重再摄取抑制剂，对C1-NE受体、a-NE受体、H受体、M胆碱受体无亲和力[4]。小剂量不涉及去甲肾上腺素增多问题，即使是脑内去甲肾上腺素少量增多，也有利于精神分裂症阳性症状的消除和抗抑郁作用的发挥。因此可减少抗精神病药物的一些副作用，提高病人在长期服用抗精神病药过程中的耐受性和依从性，有利于长期维持治疗。 　　 本研究所选的63例为应用非典型抗精神病药物（如利培酮、奎的平、洛沙平等）治疗效果欠佳的精神分裂症后抑郁病人，应用小剂量抗抑郁药氟西汀治疗，取得较满意效果。治疗2周后病人的自觉症状显著改善，治疗6周时疗效更明显。HAMD总分明显下降，治疗前后HAMD、BORS、SANS评分比较有非常显著性差异（P＜0.01，总有效率达86.1%）[5]。研究还显示，在抑郁症状改善