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认知疗法初始咨询技术新探 　　〔关键词〕认知疗法；初始咨询 　　认知疗法的最明显特征是结构化，每次咨询都有大体的规程。其中的每一个阶段都包含着咨询师独特的方法，以帮助来访者甄别、评价、纠正不合理的信念，从而改善其情绪和行为。 　　认知疗法的初始咨询分八个阶段：日程设置、心境评估、核定咨询目标、讲授基本观点、澄清治疗期望、重新认识来访者的问题、结束概要及家庭作业、获得反馈等。 　　下面结合案例来探讨认知疗法的初始咨询技术。 　　案例背景：来访者，男，19岁，高二寄宿生。自诉自初二开始因网络黄色视频导致手淫。近期午休、晚休频繁在宿舍不能自持，非常担心被舍友发现；近两个星期常梦见同学们在讥讽他，使来访者深陷难过、郁闷和自责的漩涡之中。 　　一、日程设置阶段 　　日程设置是咨询师与来访者讨论、决定本次咨询内容的过程。旨在帮助来访者??快进入咨询情境，意识到心理咨询是双方共同解决问题的过程。 　　在这个阶段，咨询师在听取来访者的主述之后，可以这样设问。 　　1. 我已经大致了解你的情况。现在我们先讨论今天的咨询目标，这在咨询中称作日程设置。本次日程设置以我为主，你可以补充我遗漏的部分；在以后的咨询中，主要由你来主导日程设置。这样说，你清楚吗？ 　　2. 我今天想多了解你来咨询的问题是什么？ 　　3. 你现在的情绪状况如何？ 　　4. 你的治疗目的和治疗期望有哪些？ 　　5. 这是我设置的日程，你有什么要补充的？ 　　二、心境评估 　　检查评估来访者的情绪状态。检查方式有两类：一是成型的自陈问卷，如贝克抑郁量表、贝克焦虑量表等；二是用0～10分的等级评估，评价最近一周的情绪状态。后者因简单易行被广泛采用。 　　咨询师：在过去一周，你的心情怎样？（以一周为限） 　　来访者：挺难过，特自责！ 　　咨询师：你觉得难过、自责，还有其他吗？（询问情绪的种类） 　　来访者：没有，就是特难过。 　　咨询师：我们来做一个情绪评估。如果0代表一点也不难过，10代表你想象中最极端的难过，回顾上一周，你会给自己打多少分？ 　　来访者：8分吧。 　　咨询师：自责可以打多少分？ 　　来访者：7分。 　　咨询师：好，我会记下分数。以后每次咨询我们都会进行类似的评估，这样我们就可以看到发生在你身上的改变。 　　来访者：嗯，好。 　　三、核定咨询目标 　　在这个阶段，咨询师对来访者的问题要有基本的判断，与来访者一起确定什么是最重要的部分，并设置合理的目标，对不合理的部分予以澄清。 　　咨询师：听了你的叙述，我想知道你所提的问题当中哪一个是最需要 解决的？ 　　来访者：哪一个都很重要啊！我不知道哪一个最重要。 　　咨询师：也就是说，哪一个是你最想要解决的问题？ 　　来访者：先解决如何减少手淫次数吧！ 　　咨询师：通过咨询你希望达到什么目标？ 　　来访者：逐步减少次数，能够被自己接受。 　　记录下咨询目标，并鼓励来访者记录下目标。 　　四、讲授认知疗法的基本观点 　　认知疗法的特点之一就是在初始咨询就教导来访者关于认知的基本观点，以便让来访者更好地利用这一工具解决现有问题，体现认知疗法的教育性。 　　咨询师：你听说过认知疗法吗？ 　　来访者：不清楚。是不是我把问题说出来，然后你给我分析、说道理，最终让我接受？ 　　咨询师：认知疗法不完全是这样。我们会先学习一些认知的概念，然后分析你的思维和感觉之间的关系。你回忆一下，最近几天的哪一天或哪一时刻，你的情绪特别不好？（用来访者自己的例子帮助理解） 　　来访者：最近一次就是今天中午，做梦梦见同学说我“真下流”，梦醒之后特难受。 　　咨询师：很好，这个难受具体指什么？ 　　来访者：觉得很丢人、伤心，还很生自己的气。长此下去，肯定会被同学发现，现在我也不敢肯定是否已经被同学发觉；而且我白天发困，晚上兴奋得难以入睡。 　　咨询师：在这些情绪里，最重要的是什么？ 　　来访者：丢人。 　　咨询师：嗯，你好好想一下，在你感觉丢人时联想到什么？ 　　来访者：我想同学们都在看不起我，有时开玩笑他们说我“色鬼”，不知他们是否发现了我的行为。我确实是个道德败坏的学生…… 　　咨询师：你产生了两个想法，“同学们都看不起我”和“我是道德败坏的学生”，并让你觉得丢人，是吗？ 　　来访者：嗯，是这样。 　　咨询师：好，现在我们来做“情绪和想法关系表”，帮助你理清情绪和思维的关系。 　　情绪和想法关系表 　　■ 　　咨询师：从表格里可以很清晰地看到思维是如何影响情绪的，你举了一个很好的例子。你发现了思维和情绪之间有什么关系呢？ 　　来访者：似乎是我的思维干扰和影响了我的情绪。 　　咨询师：对了，认知疗法就是像刚才那样，找到让你感觉不好的思维，看这些思维