不同膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后膀胱痉挛影响.docVIP

不同膀胱冲洗液温度对前列腺电切术后膀胱痉挛影响 　　【摘要】 目的探讨改变膀胱冲洗液温度在前列腺术后患者膀胱痉挛的效果。方法将72例良性前列腺增生症术后患者随机分为实验组（36例）和对照组（36例），对照组采用常温冲洗法，实验组采用将冲洗液加温（35-37℃）比较两组患者膀胱痉挛发生率、引流管堵塞情况等。结果实验组膀胱痉挛的发生率，间隔时间、引流管堵塞较对照组少，差别均有统计学意义（P均 　　【关键词】 前列腺电切术;膀胱冲洗液温度;膀胱痉挛 　　【中图分类号】 R619 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0375-02 　　 　　良性前列腺增生症是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生症最有效的方法，具有创伤小，手术时间短，疗效持久等优点。而膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见并发症。术后常规进行持续膀胱冲洗，目的是将前列腺创面出血及时稀释冲出，避免在膀胱内形成血凝块后堵塞导尿管，诱发膀胱痉挛。有研究[1]表明，膀胱冲洗本身产生刺激也是诱发出血因素之一，尤其是冲洗液温度，温度过高或过低都将增加术后出血量，而将冲洗液适当加温，可有效减少术后出血和膀胱痉挛。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2010年10月-2010年12月，我科共收治良性前列腺增生患者72例，年龄62-88岁，平均69.5岁，将患者随机分为实验组36例，对照组36例，2组患者的年龄、病情、疾病程度、症状体征等经统计学处理无差异（P均＞0.05），2组患者在连硬处麻下行TURP术。 　　1.2方法 　　术后送患者至病房后，通过术中留置的三腔气囊导尿管，给予等渗液持续膀胱冲洗，渗透压为308mmol/L，规格:3000ml/袋。PH4.5-7.0无菌。冲洗装置悬挂高度距膀胱平均约60cm，冲洗管路为Y型装置，管径为1.5cm,管路插入蝴蝶结形出水口，冲洗液速度根据引流液的颜色及时调整。 　　1.2.1实验组采用我科引进的恒温加温器，将等渗冲洗液放进水槽插上电源调整冲洗液温度35-37℃，保证冲洗液温度接近人体体温。并于膀胱冲洗过程中定时测量记录冲洗液温度。 　　1.2.2对照组进行持续膀胱冲洗，采用室温冲洗，将等渗冲洗液直接挂在输液架上进行持续冲洗，因本院病室温度由中央空调调控，全年室温均保持在22-25℃左右，冲洗时记录冲洗液温度。 　　1.3、2组患者护理要点：①密切观察引流情况，保持引流管畅通，妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、定时挤压，如为较大血凝块堵塞引流管，应顺向挤压，无效时，立即使用无菌注射冲洗，直至引流通畅。②加强心理护理。术后疼痛、紧张、焦虑，可使血压增高，加重出血，增加引流管堵塞。应教会患者放松技巧，分散注意力，缓解紧张情绪，减轻心理负担。、③避免腹压增高的因素。如便秘，咳嗽，手术前后预防呼吸道感染，术前行清洁灌肠，术后给予易消化食物。④预防泌尿系感染，严格无菌操作原则，及时倾注冲洗液，尿道外口用络合碘消毒，每天2次，导尿管周围用无菌棉垫包裹，污染后及时更换。鼓励患者多饮水，以增加尿液排出。 　　2观察指征及判定标准 　　膀胱痉挛：记录两组发生膀胱痉挛的例数及间隔时间。将膀胱痉挛患者分为轻、中、重3型。轻型：轻微的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，冲洗通畅，冲洗颜色变化不大，5-6次/d；中型：明显的膀胱胀满感和膀胱痉挛痛，较强的尿意和便意，导尿管周围血性尿液外溢加重，冲洗液返流，冲洗液血色明显加深，导尿管周围有血性尿液外溢加重，冲洗液颜色加深，每1～2h出现1次；重型：难以忍受的膀胱痉挛痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血性尿溢加重，冲洗液返流，冲洗血色加深，患者不断屏气，数分钟出现一次。 　　引流管堵塞：由课题组人员制定详细的观察表，随时观察记录2组患者膀胱冲洗液量，冲洗持续时间，血凝块堵管率及引流管颜色来综合评价术后引流管堵塞情况。 　　统计学处理，采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。 　　表一2组患者膀胱痉挛发生率比较（例） 　　 　　注：X2＝6.98P＜0.01 　　表二2组患者引流管堵塞情况比较（例） 　　 　　注：X2＝5.45P＜0.05 　　3、结果：实验组膀胱痉挛的发生率，间隔时间、引流管堵塞较对照组少，差别均有统计学意义（P均＜0.05）。 　　4讨论 　　两种冲洗温度对于TURP术后出血量的影响： 　　4.1两种冲洗温度对TURP术后膀胱痉挛的影响效果 　　BPH患者TURP术后，膀胱痉挛发生率高达40-50%[7]，其发生原因复杂，其中术后膀胱冲洗液温度和速度有一定的影响。从护理的角度出发，应尽量减少因冲洗液温度不当而引起膀胱痉挛，本研究结果试验组以35-37℃进行膀胱冲洗，膀胱痉挛发生率为2