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中医药治疗高催乳素血症不孕研究进展 　　【摘 要】 目的:探讨高催乳素血症不孕的中医治疗规律。方法:翻阅有关文献,并结合自己的临床经验进行综述。结果:中医对高催乳素血症不孕病因病机、辨证论治、辨证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷、实验研究的研究皆取得了较大进展。结论:中医药治疗高催乳素血症不孕有较好的临床疗效。 　　【关键词】 高催乳素血症; 不孕症; 中医药疗法 　　 　　催乳素(prolactin,PRL)是垂体前叶嗜酸细胞、妊娠子宫蜕膜和免疫细胞等分泌的一种蛋白激素。高催乳素血症(hyperprolactinemia,HP)是指非妊娠期、产后停止哺乳6个月之后由于各种原因所致外周血催乳素(PRL)水平高于25μg/L,造成下丘脑-垂体-性腺轴功能失调的疾病[1]。祖国医学没有本病的专门论述,本病属中医学“月经过少”、“月经稀发”、“闭经”、“乳泣”、“不孕”范畴。西医治疗该病疗效不理想,且副作用大,中医治疗该病有极大的优势,现将中医治疗高催乳素血症的研究综述如下。 　　 　　1病因病机 　　 　　徐福松,莫惠等[18]认为肝经郁热、肝肾不足、脾虚痰阻是主要病机。贾金英等[3]提出,肝郁肾虚血瘀为其主要病机。张越林等[14]主张肾虚精亏,肝失条达,气血失和,瘀血内阻是HPRL的基本病因。吕春英[6]强调肾阳虚肝郁、肾阴虚肝郁、肝郁脾虚是其主要病机。李祥云[34]认为肝郁气滞、肾亏肝旺、气血两虚、痰瘀交阻为主要病机。 　　 　　2诊断标准 　　 　　世界中医药学会联合会妇科专业委员会制定了该病辨证标准(讨论稿)[17],分肝郁气滞、肝肾不足、脾虚痰阻论治。 　　 　　3中医治疗 　　 　　3.1辨证论治 　　韩百灵[16]对肾阴亏损用百灵育阴汤;血虚用育阴补血汤;肾阳虚用渗湿汤;肝郁气滞用调肝理气汤(皆为韩百灵临床经验方)。哈荔田[31]认为治疗不孕症应重视肝、脾、肾三脏的调治,分为肝肾亏损、脾肾两虚、肾虚肝热、气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿凝滞等6种证型辨证施治。罗元恺[5]认为,可分为脾肾阳虚、肝脾郁结两大类型。吕春英[6]治疗高泌乳素血症性不孕65例,分为肾阳虚肝郁、肾阴虚肝郁、肝郁脾虚3型,方用妇孕1号、妇孕2号、逍遥散加减效佳。徐福松,莫惠等[18]分为3型:肝经郁热证用丹栀逍遥散加减;肝肾不足证用归肾丸加减;脾虚痰阻证用苍附导痰丸。翁雪松等[22]对辨证属痰浊内蕴的HP,采用化痰泄浊法,同时停服溴隐亭等其他治疗HP的药物。药用茯苓(带皮) 12g、猪苓12g、瞿麦15g、泽泻12g、车前子12g、枳实9g、生大黄9g、番泻叶6g、大腹皮12g、远志6g、青皮4.5g、生麦芽60g(泻下药以患者日排稀软便2~3次为度)。结果治疗62例,治愈25例,显效20例,有效12例,无效5例,总有效率91.94%。何贵翔[23]对HP分三型:肝肾亏损、肝失条达、肝气上逆;脾肾不足、气血两亏;阴虚肝旺、气血不足。刘云鹏[30]认为求子之道,莫如调经,经病所致的不孕,分10型进行论治,10型之中以肝气郁结为最;李祥云[32]分4型:肝郁气滞用疏肝调经抑乳方(经验方);肾亏肝旺用补肾调经抑乳方(经验方);气血两虚用益气调经抑乳方(经验方);痰瘀交阻用健脾调经抑乳方(经验方)。庞保珍[33]分3型:肝郁气滞用自拟逍遥降乳丹;肝肾阴虚用自拟济阴降乳丹;脾虚痰阻用自拟济脾豁痰丹。 　　3.2专病专方 　　张秀霞[7]治疗高泌乳素血症40例,服用自拟方(炒麦芽90g,白芍、茯苓、莲须各30g,当归、柴胡各12g,石菖蒲10g)加减,可降催乳素。刘菊芳[13]报道72例患者,随机分为补肾敛乳方组(38例)、溴隐亭组(22例)、对照组(12例)3组,溴隐亭组与补肾敛乳方组(麦芽、仙茅、蛇床子、菟丝子、白芍、五味子、佛手等)比较差异无显著性(P0.05)。张思佳[8]自制仙甲冲剂与西药对照组比较,两组总有效率比较无统计学意义,两组血清PRL值自身比较均有极显著性差异(P0.05)。 　　 　　5 实验研究 　　 　　刘菊芳[10]研究结果表明,补肾调肝敛乳方和单昧麦芽可拮抗灭吐灵导致的小鼠血清PRL升高、子宫减重、受孕率下降及性周期紊乱,上述作用与溴隐亭相似,同时补肾敛乳方还可促使未成熟雌鼠阴道上皮细胞角化。发现以上3种药物还可以剂量相关形式抑制离体垂体PRL的分泌。日本福岛峰子等[11]研究芍药甘草汤对高泌乳素血症无排卵大鼠的作用,发现该汤可降低血清PRL水平。邝安?[12]研究认为生麦芽中含有麦角类化合物,麦角(ergot)为寄生在黑麦或其它禾本科植物上的一种霉菌的干燥菌核,主要包括麦角胺和麦角毒,后者是Ergokryptine、 Ergocornine、 Ergocristine的混和物,