临床利用手术显微镜处理根管内壁肩台病例分析.docVIP

临床利用手术显微镜处理根管内壁肩台病例分析 　　【摘要】目的通过手术显微镜探讨根管内壁台阶的形成、预防和临床处理。方法搜集根管治疗术时因根管不通的转诊病例113例，根管206个，均在显微镜下进行治疗。结果成功通畅原始根管178个，发现有156个根管内壁有台阶形成。 结论根管内台阶是常见的预备缺陷，利用手术显微镜的放大和良好的照明功能，结合显微超声器械，能较好地解决根管治疗术中台阶的问题。 　　【关键词】 手术显微镜；台阶；超声器械 　　【Abstract】 Objective: To approach the formation,prevention and clinical proceduces of root canals inner wall ledging through oprating microscope.Methods:Opration microscape was used on 206 root canals of 113 cases due to not be reopened and treated with traditional methods.Results:178 canals were successfully reopened.including 156 root canals to form inner wall ledging.Conclution:Inner wall ledging is a frequently defect in preparation about root canal,it can resolve betterly the problem about the information of inner wall ledging ,to utilize the enlargerment and illumination of the microscope combinating mIcro-ultrasound tool . 　　【Key word】Operating microscape,inner wall ledging,micro-ultrasound tool 　　【中图分类号】R253【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0180-02 　　 　　根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，也是最有效的治疗方法。它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成行根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管的一项技术[1] 。 而根管预备是根管治疗术的关键步骤 ，包括根管内各种感染物质的清理和根管的成形，使根管形成光滑流畅的锥度，便于根管的冲洗、消毒和充填。在根管预备的过程中会在根管内壁造成一些常见的缺陷，其中较多见的是台阶（ledging）的形成，使器械不能通过原始根管到达根尖，最后直接影响根管治疗的成功率。本文利用手术显微镜成功通畅根管，针对根管内壁台阶的形成原因和临床处理做了分析和总结。? 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料。收集2008年3月份~11月份从我院及外院转诊至我科进行显微根管再治疗的患者113例，根管206个，均为磨牙病例。其原因均为根管治疗时根管不通，常规根管治疗无法继续，其中有42例患者因根管治疗不完善已经出现根尖周炎症状。 　　1.2 设备和器械。牙科手术显微镜（美国 Global） 　　赛特力超声机 （法国 塞特力）。 　　显微超生工作尖 （法国 塞特力）。 　　显微根管口镜。 　　安全车针。 　　长柄球钻。 　　1.3 方法。术前告知患者有可能出现的风险，并取得患者同意，患者有较好的依从性并且能很好的配合手术的进行。患者术前常规使用橡皮障，显微镜下探查根管，用安全车针或长柄球钻敞开根管口，在不通的根管上段用超声器械预备根管，形成直线髓腔通道，部分可通过显微镜看见台阶的位置，利用显微工作尖消除台阶，分别用6号、8号、10号不锈钢锉预弯通过台阶，上下提拉消除台阶，进而通畅原始根管，再行根管的常规预备和充填。 　　1.4 结果。显微镜下206个根管通畅原始根管178个，发现因根管内壁台阶形成导致根管不通的有156个，占到不通根管病例的75.7%。? 　　3 讨论 　　台阶是指根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则形态，导致根管预备器械不能顺利通过原始根管到达根尖[2]，台阶一旦形成以后，在很大程度上不能进行完善的根管预备和充填，有时常规根管治疗就不能正常进行，如果强行通过台阶还会造成根管壁的侧穿。 　　临床研究表明，几乎所有根管在唇颊舌向均有不同程度的弯曲，常规X线片上却不能反映，容易产生预备缺陷如台阶[3]。尤其是在髓腔制备时，如果不能形成直线入口，很容易在根管