病理学-女性生殖系统肿瘤(一).ppt

A妊娠性绒毛膜癌。细胞有非典型性。B 胎盘内绒毛膜癌。在右下方母体绒毛间隙中可见恶性双向性的滋养细胞，左侧为成熟绒毛，两者之间分界明显。 Choriocarcinoma 绒毛膜上皮癌 瘤组织由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，坏死明显。由于瘤性滋养层细胞侵入肌层并破坏血管，常有明显出血。 转移 多经血道转移，最多见转移至肺，其次为阴道、脑、肝、脾、肾、肠等； 少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消失。 预后 侵袭性强，死亡率高； 以前以手术治疗为主，但术后一般1y内死亡； 对化疗敏感，预后较好，可治愈，即使转移治愈率也可达70%。 胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumour） 是一种由中间滋养细胞和细胞滋养细胞组成的单向形肿瘤，无明显合体滋养细胞。 瘤细胞中等偏大、单核/多核，有不同程度的异型性，核仁明显，浆嗜酸/透明，散在核分裂，偶见核内包涵体。细胞可穿透肌层和血管。 WHO图 A 胎盘部位滋养细胞肿瘤。冠状切面显示肿瘤弥漫浸润子宫壁。B 肿瘤细胞有明显的细胞学非典型性及大量分裂象。 预后 罕见，生物学行为不同。 主要预后因素：从最后一次妊娠到此次病变的间隔时间，超过4年时，多死于此病。 分裂指数增高预示预后不良。 上皮样滋养细胞肿瘤 （epithelioid trophoblastic tumour） 由类似膜状绒毛的单一的中间滋养细胞组成的肿瘤。相当少见。 肿瘤呈结节状生长，细胞小，无明显多形性。 常发生在宫颈，应与玻璃样变性的鳞癌鉴别。 上皮样滋养细胞肿瘤。A 肿瘤性团块的界限比胎盘部位滋养细胞肿瘤更清楚，类似于癌。B 肿瘤细胞团被玻璃样间质分隔，偶尔可见透明胞浆。 免疫学标记 PLAP局灶阳性； E-cadherin、EGFR强阳性； 生物学行为类似于胎盘部位滋养细胞肿瘤。 非肿瘤非水泡状胎块性滋养细胞病变 胎盘部位结节或斑块 超常胎盘部位 胎盘部位结节或斑块placental site nodule or plaque 边界清楚，玻璃样变性的间质中散在中间滋养细胞，细胞无明显异型，有退变表现，可出现个别核分裂像。 WHO图 胎盘部位结节。注意边界清楚的嗜酸性内膜肌层样的结节。 超常反应胎盘部位 （exaggerated placental site,EPS） 指胎盘部位（内膜和肌层）有大量增生的中间滋养细胞浸润。旧称合体滋养细胞性子宫内膜炎，但既无炎症也不局限于子宫内膜； 可发生于正常妊娠或妊娠头3个月的流产； 无坏死，Ki-67几乎为零； 无需特别治疗，一般也不需随访。 应与胎盘部位滋养细胞肿瘤进行鉴别; 超常反应胎盘部位与胎盘部位滋养细胞肿瘤鉴别特别困难，低表达或阴性表达的Ki-67应考虑超常反应胎盘部位； Ki-67阳性表达＞5%应考虑胎盘部位滋养细胞肿瘤。 * 11042 PATH XY diploid partial mole asso with fetus P275图 转移性GTD分低度、中度和高级风险 每个预后因素的计分相加的总分； 4分，考虑为低风险，生存率约100% 5-7分，考虑为中风险， 8分，考虑为高风险，生存率85-95% 滋养层细胞的种类 合体滋养层细胞(ST)：合体滋养细胞体积大、胞浆红染并互相融合，核椭圆形。 细胞滋养层细胞(CT)：细胞滋养细胞胞浆丰富、淡染，细胞境界清楚，核空泡状。 中间型滋养层细胞(IT)：多角形细胞，浆丰富，多透明。 ST：syncytiotrophoblast 合体滋养细胞CT：cytotrophoblast 细胞滋养细胞IT：intermediate trophoblast中间滋养细胞 三种滋养细胞的比较 ST CT IT 细胞形态 大，多种形状 一致卵圆/多角形 圆、多角、梭形 细胞核 多核 单核 多单核，偶多核 细胞浆 致密嗜酸 稀疏透明 丰富嗜双色 核分裂 无 存在 存在 细胞和轮廓 不规则 平滑 中等 细胞表面绒毛 丰富 无